肺水肿的治疗需以改善呼吸功能、缓解症状、去除病因为核心，采取综合措施，包括一般支持治疗、药物干预、病因治疗、呼吸支持及特殊人群管理等，具体方案需根据病情严重程度、病因及患者个体情况制定。
一、一般支持治疗 1.体位调整：采取半卧位或端坐位，减少下肢静脉回流，降低心脏前负荷，缓解呼吸困难。此类体位适用于血流动力学相对稳定的患者，可根据耐受情况适当调整角度。 2.氧疗：通过鼻导管、面罩或无创呼吸机提供氧气，维持血氧饱和度≥90%（或动脉血氧分压≥60mmHg），必要时进行有创机械通气辅助呼吸。氧疗是纠正低氧血症的基础措施，需持续监测血氧变化。 3.液体管理：严格控制液体摄入量（通常限制在1500~2000ml/d），记录24小时出入量，维持体液负平衡以减轻肺水肿。
二、药物干预 1.利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂，通过抑制肾小管对钠的重吸收，促进水钠排泄，快速减轻容量负荷。适用于容量超负荷导致的肺水肿，尤其心源性肺水肿。 2.血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠等药物可扩张外周血管，降低心脏前后负荷，改善肺循环淤血。使用时需监测血压，避免血压过度下降。 3.正性肌力药物：多巴酚丁胺、米力农等，适用于合并低血压或心输出量降低的患者，通过增强心肌收缩力改善循环。 4.吗啡类药物：适用于急性左心衰竭伴明显烦躁、呼吸困难的患者，小剂量吗啡可镇静并扩张血管，但需警惕呼吸抑制，老年、呼吸功能不全及儿童患者慎用。
三、病因治疗 1.心源性肺水肿：控制基础心脏病，如急性冠脉综合征需改善心肌供血，高血压性心脏病需控制血压，房颤等心律失常需复律或控制心室率；长期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等改善心室重构。 2.肾源性肺水肿：急性肾损伤患者需及时进行血液透析或腹膜透析，纠正水钠潴留及电解质紊乱。 3.感染性肺水肿：根据病原体选择敏感抗生素，如细菌性肺炎使用广谱抗生素，控制感染源。 4.高原性肺水肿：立即转移至低海拔地区，给予吸氧、利尿剂及支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解症状。 5.中毒性肺水肿：尽快脱离中毒环境，使用特异性解毒剂（如有机磷中毒用阿托品），必要时血液净化治疗。
四、呼吸支持 1.无创正压通气：适用于神志清楚、血流动力学稳定的患者，通过BiPAP模式改善通气和氧合，减少呼吸做功，降低气管插管率。使用时需确保气道湿化，观察患者耐受情况。 2.有创机械通气：用于呼吸衰竭、血流动力学不稳定或无创通气无效的患者，采用小潮气量通气策略（6~8ml/kg）避免呼吸机相关性肺损伤，必要时使用PEEP维持肺泡复张。
五、特殊人群管理 1.老年人：注意药物剂量个体化，优先选择袢利尿剂等高效利尿剂，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），监测肾功能及电解质变化，预防低血压和心律失常。 2.儿童：优先采用非药物干预（如体位调整、高频震荡通气），利尿剂需按体重调整剂量，禁用吗啡及可能影响发育的药物，密切观察呼吸和心率变化。 3.孕妇：治疗需兼顾胎儿安全，利尿剂首选呋塞米，血管扩张剂选用硝酸甘油，避免使用ACEI/ARB类药物（妊娠中晚期禁用），必要时提前终止妊娠以挽救母胎生命。 4.合并基础疾病患者：糖尿病患者需调整降糖方案，避免高血糖加重代谢紊乱；慢性肾功能不全者需限制蛋白质摄入，选择对肾功能影响小的利尿剂，必要时联合血液滤过治疗。
