降压药包括噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪适用于轻中度高血压合并水肿但需注意血钾等不良反应，袢利尿剂如呋塞米用于肾功不全等，保钾利尿剂如螺内酯常与噻嗪类合用防血钾丢失但警惕高钾；肾素-血管紧张素系统抑制剂中ACEI如卡托普利抑制转换酶降血压对心衰等有获益但可能干咳等，ARB如氯沙坦作用类似ACEI但无干咳，肾素抑制剂阿利吉仑临床应用少需注意；钙通道阻滞剂中二氢吡啶类如硝苯地平起效快对老年等好可能心跳快等，非二氢吡啶类如维拉帕米适用于合并心绞痛等但影响心脏传导；β受体阻滞剂如美托洛尔用于合并快速心律失常等但可能心动过缓等，特殊人群中老年人应从小剂量开始用药，妊娠期选影响小的药，肾功不全者用相关药需评估，糖尿病患者用ACEI/ARB可保护肾功。
一、利尿剂
1.噻嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪为代表，通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力发挥降压作用，适用于轻中度高血压，尤其合并水肿的患者，但需注意可能引起血钾降低、血糖及血尿酸升高等不良反应，老年人使用时需监测电解质。
2.袢利尿剂：如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，强效利尿，主要用于肾功能不全或高血压危象等情况，长期使用需关注电解质紊乱问题。
3.保钾利尿剂：如螺内酯，通过抑制远端小管和集合管对钠的重吸收而利尿，常与噻嗪类利尿剂合用，可减少血钾丢失，但需警惕高钾血症风险，尤其是肾功能不全患者。
二、肾素-血管紧张素系统抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：以卡托普利为代表，抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管降低血压，对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的患者有额外获益，但可能引起干咳、血管性水肿等不良反应，妊娠期女性禁用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦，阻断血管紧张素Ⅱ受体，作用与ACEI类似，但无干咳不良反应，适用人群与ACEI相似，妊娠期女性同样禁用。
3.肾素抑制剂：如阿利吉仑，直接抑制肾素活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，临床应用相对较少，需注意其可能的不良反应及药物相互作用。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
1.二氢吡啶类：如硝苯地平，通过阻滞血管平滑肌细胞的钙离子通道，松弛血管平滑肌，降低外周阻力，起效快，降压疗效好，对老年高血压、单纯收缩期高血压等有较好效果，可能引起心跳加快、踝部水肿等不良反应。
2.非二氢吡啶类：如维拉帕米，除阻滞钙通道外，还具有负性肌力和负性传导作用，适用于高血压合并心绞痛、室上性心动过速等患者，但可能影响心脏传导功能，严重房室传导阻滞患者禁用。
四、β受体阻滞剂
如美托洛尔，通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），以及阻断心脏β受体而发挥降压作用，适用于高血压合并快速性心律失常、冠心病等患者，但可能引起心动过缓、乏力、支气管痉挛等不良反应，支气管哮喘患者禁用。
特殊人群注意事项
老年人：应从小剂量开始使用降压药，逐渐调整剂量，密切监测血压及不良反应，避免血压骤降引发心脑血管灌注不足。
妊娠期女性：优先选择对胎儿影响小的降压药物，如甲基多巴等，避免使用ACEI、ARB等可能致畸的药物。
肾功能不全患者：使用利尿剂、ACEI/ARB时需评估肾功能和血钾水平，避免加重肾功能损害或导致高钾血症。
糖尿病患者：ACEI/ARB有助于保护肾功能，延缓糖尿病肾病进展，但需注意监测血糖、血钾及肾功能变化。
