重度脂肪肝的处理需以生活方式干预为基础，药物治疗仅用于存在肝功能异常、肝纤维化或代谢紊乱的患者。
一、生活方式干预是基础治疗，所有重度脂肪肝患者均需优先进行。饮食控制需严格限制每日总热量摄入，较正常需求减少300~500千卡，增加优质蛋白质（鱼类、禽肉、豆类）摄入，优先选择不饱和脂肪酸（橄榄油、鱼油），减少饱和脂肪酸（动物内脏、油炸食品），每日膳食纤维摄入25~30克（全谷物、新鲜蔬菜），避免添加糖及含糖饮料。运动建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），结合2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带训练），每次运动30~60分钟，运动中心率达最大心率的60%~70%为宜，避免突然高强度运动。体重管理目标为6个月内减重5%~10%，每周减重0.5~1公斤，避免短期内快速减重引发反弹及肝损伤加重。研究显示，坚持6个月以上的生活方式干预可使重度脂肪肝患者肝脏脂肪含量降低20%~40%，肝功能指标恢复正常比例达60%~70%。
1. 饮食控制需注意，长期高糖饮食会加重肝脏脂肪合成，减少果糖摄入可降低肝脏代谢负担；运动时结合抗阻训练能增加肌肉量，提升基础代谢率，帮助稳定体重。
2. 体重管理目标需个体化，肥胖患者（BMI≥28kg/m2）更需严格执行热量限制，而超重患者（BMI 24~28kg/m2）可适当放宽目标，但仍需维持体重缓慢下降。
二、药物治疗的适用情况
1. 肝功能持续异常（血清ALT/AST超过正常上限2倍以上）时，需在医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱），此类药物可修复肝细胞膜结构，改善肝脏代谢功能。
2. 合并肝纤维化或早期肝硬化时，需联合抗纤维化药物（如安络化纤丸），此类药物可抑制肝星状细胞活化，延缓纤维化进展。
3. 合并糖尿病或代谢综合征且生活方式干预后血糖、血脂未达标时，需同时控制血糖（如二甲双胍）、血脂（高甘油三酯血症选用贝特类药物，高胆固醇血症选用他汀类药物），但需避免多种降脂药物联合使用，降低药物不良反应风险。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童青少年（年龄<18岁）：需在家长全程监督下调整饮食结构，减少高糖零食、快餐摄入，每日户外活动累计1小时以上，体重控制以不影响生长发育为前提，禁用成人降脂或保肝药物。
2. 老年患者（年龄≥65岁）：运动方案需结合基础疾病（如高血压、冠心病）调整强度，避免空腹运动，用药优先选择对肝脏影响较小的药物（如无肾功能异常时优先二甲双胍），用药期间每2周监测肾功能及肝功能。
3. 孕妇：以饮食调整（增加全谷物、蔬菜）和低强度运动（如散步）为主，避免过度控制饮食影响胎儿发育，肝功能异常严重时需在产科与肝病科联合评估后用药。
4. 合并慢性肾病或肝病患者：用药前需检测肾功能（eGFR≥60ml/min/1.73m2）及肝脏储备功能（Child-Pugh评分），避免使用经肝肾双通道排泄的药物，防止药物蓄积导致肝肾功能进一步恶化。
四、定期监测与随访
1. 肝功能、血脂、血糖及糖化血红蛋白：每3个月复查一次，评估生活方式干预效果及药物安全性。
2. 肝脏超声及硬度检测：每6个月进行一次肝脏超声检查（明确脂肪肝程度变化），每6~12个月进行肝脏硬度值检测（FibroScan），评估肝纤维化进展。
3. 症状监测：出现乏力、黄疸、尿色加深、肝区不适等症状时需立即就医，避免延误病情。
