乙肝病毒感染需以抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展为核心，萎缩性胃炎以根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌为主要措施，两者治疗需结合病情协同管理。
一、乙肝病毒感染的治疗
1. 治疗目标与分期管理：慢性乙型肝炎患者需长期抑制HBV复制，目标为使HBV DNA低于检测下限，ALT维持正常，减少肝组织炎症及纤维化。治疗需区分HBeAg阳性和阴性患者，前者以实现HBeAg血清学转换为早期目标，后者以长期维持病毒抑制为核心。
2. 抗病毒药物选择：一线药物为核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦），适用于需长期治疗者，具有耐药性低、安全性高特点；聚乙二醇干扰素α适用于年轻、无肝硬化且希望短期治疗的患者，疗程通常1年，需注意发热、骨髓抑制等不良反应。
3. 治疗监测与停药标准：治疗期间每3个月检测HBV DNA及肝功能，每6个月评估肝纤维化程度（如FibroScan）。停药需满足HBsAg消失或血清学转换后巩固治疗1年以上，避免盲目停药导致病毒反弹。
二、萎缩性胃炎的综合治疗
1. 病因干预：幽门螺杆菌阳性者采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除Hp，疗程10~14天，停药4周后复查碳13/14呼气试验。自身免疫性胃炎患者需监测维生素B12及铁蛋白水平，及时补充营养素。
2. 对症治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）按需抑制胃酸，保护胃黏膜药物（如瑞巴派特）促进黏膜修复，胆汁反流明显者联用促动力药（如莫沙必利）。避免长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林），减少胃黏膜损伤。
3. 内镜监测：胃镜检查每1~2年1次，重点观察胃黏膜萎缩、肠化范围及程度，对伴有低级别上皮内瘤变者需缩短复查间隔至6个月，必要时内镜下黏膜剥离术干预。
三、乙肝与萎缩性胃炎的协同管理
1. 药物相互作用：乙肝抗病毒药物与质子泵抑制剂可能存在代谢影响，如替诺福韦酯与奥美拉唑联用时需监测肾功能；萎缩性胃炎治疗避免使用肝毒性药物（如某些抗生素），优先选择阿莫西林、呋喃唑酮等对肝脏影响较小的抗生素。
2. 共同风险防控：乙肝患者免疫功能低下时，需加强Hp筛查（尤其是合并胃黏膜病变者），避免共餐传播；萎缩性胃炎患者需控制体重，减少非酒精性脂肪肝风险，与乙肝的代谢异常形成叠加效应。
四、特殊人群治疗建议
1. 老年患者：优先选择恩替卡韦（对肾功能影响小），萎缩性胃炎治疗避免长期使用PPI，以H2受体拮抗剂按需替代，监测肝肾功能及骨密度（替诺福韦酯可能增加骨质疏松风险）。
2. 儿童患者：乙肝治疗首选恩替卡韦（2岁以上），禁用干扰素（影响生长发育）；萎缩性胃炎儿童需严格遵医嘱用药，优先非药物干预（如饮食调整），避免滥用广谱抗生素。
3. 合并糖尿病患者：需控制高糖饮食，避免糖尿病胃轻瘫加重胃炎症状，乙肝治疗优先选择恩替卡韦（不影响血糖），萎缩性胃炎避免使用含糖胃黏膜保护剂。
五、长期健康维护
1. 饮食管理：乙肝患者需低脂高蛋白饮食，避免饮酒及霉变食物；萎缩性胃炎患者需规律进餐，减少腌制食品摄入，补充维生素C（促进黏膜修复）、维生素E（抗氧化）。
2. 心理调节：长期治疗易产生焦虑，建议通过正念训练、社交支持缓解压力，避免应激性肝损伤及胃黏膜高敏感状态。
3. 定期随访：乙肝患者每3~6个月复查肝功能、HBV DNA；萎缩性胃炎患者每年胃镜复查，重度肠化者缩短至6个月，做到早发现、早干预。
