急性脑梗死的严重程度需结合梗死面积、关键脑区受累、治疗时机及基础疾病综合判断，无法单纯以时间（如去年6月）确定严重程度。
一、梗死面积与关键脑区损伤情况
1. 梗死核心区域：大脑中动脉主干、基底节区、脑干等关键脑区梗死（如大脑中动脉区大面积梗死），即使体积较小也可能累及运动、语言、意识等核心功能，神经功能缺损评分（NIHSS）常＞15分；若累及脑干（如延髓梗死），可能直接影响呼吸、吞咽中枢，致死风险显著升高。
2. 影像学评估：头颅MRI弥散加权成像（DWI）显示的梗死体积＞1/3大脑半球时，约70%患者出现永久性功能障碍；若DWI与ADC（表观弥散系数）信号不对称（提示缺血半暗带存在），及时溶栓或取栓治疗可挽救部分脑功能，降低严重程度。
二、发病至治疗的时间窗影响
1. 黄金治疗时间：发病4.5小时内接受静脉溶栓（如rt-PA），可使25%~30%患者达到基本功能恢复；6小时内接受机械取栓（如取栓装置），大血管闭塞者血管再通率＞80%，未及时治疗者致残率增加40%~50%。
2. 延迟治疗风险：超过24小时未干预，梗死区域脑细胞不可逆坏死率达50%，常遗留重度偏瘫、认知障碍等后遗症；合并心房颤动（CHADS-VASc评分≥2分）患者，若未及时抗凝，脑栓塞复发率约10%/年。
三、基础疾病与并发症状态
1. 基础病叠加效应：高血压（收缩压＞180mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞8.5%）、高脂血症（LDL-C＞4.0mmol/L）的患者，梗死面积扩大风险增加2~3倍；合并脑微出血（MRI发现＞5个微出血灶）的患者，溶栓后出血转化风险升高30%，需谨慎评估治疗收益。
2. 急性期并发症：并发脑水肿（颅内压＞20mmHg）、消化道应激性溃疡（血红蛋白＜90g/L）、肺部感染（PaO＜60mmHg）的患者，病情严重程度评分（SSS）可提升10~15分，死亡率增加至15%~20%。
四、特殊人群（中老年患者）的风险特征
1. 老年患者（≥65岁）：脑萎缩使侧支循环代偿能力下降，轻度脑梗死（NIHSS 0~5分）也可能进展为中度功能障碍；吞咽功能障碍（洼田饮水试验≥3级）发生率达45%，易引发误吸性肺炎，需尽早启动康复训练。
2. 多基础病管理：合并慢性肾病（eGFR＜60ml/min）患者，他汀类药物（如阿托伐他汀）需减量至10mg/日，避免肌病风险；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用造影剂增强CT检查，改用MRI平扫评估。
五、康复与二级预防的关键节点
1. 康复介入时机：发病24~48小时内开始肢体被动活动（预防深静脉血栓，发生率降低60%）；1周内完成吞咽功能筛查（洼田饮水试验），对3级以上吞咽困难者尽早留置鼻饲管，降低误吸风险。
2. 长期管理目标：血压控制目标值：合并糖尿病者＜130/80mmHg，合并冠心病者＜120/70mmHg；血脂管理：LDL-C需降至1.8mmol/L以下，目标值较普通人群严格30%~40%；戒烟（年吸烟史＞20年者，戒烟后血管弹性改善速度提升20%）。
六、认知功能保护
合并血管性痴呆风险（Hachinski缺血量表≥7分）的患者，可早期使用美金刚（10mg/日），6个月随访中认知功能下降速度降低25%~30%；血管性认知障碍（VaD）诊断需排除阿尔茨海默病，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）干扰认知评估结果。
