双侧颈动脉硬化并斑块形成是动脉粥样硬化在颈动脉的双侧表现，斑块由脂质沉积、炎症反应及纤维组织增生形成，可导致血管狭窄或闭塞，影响脑供血。中老年人群为高发群体，与年龄、性别、生活方式及基础疾病密切相关，需通过综合干预降低心脑血管事件风险。
一、定义与病理机制：双侧颈动脉硬化指双侧颈动脉内膜增厚、管腔狭窄，斑块形成是动脉粥样硬化的特征性病变，由脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等导致脂质沉积、纤维帽形成及钙化。双侧受累可能与全身代谢状态相关，斑块性质（稳定性/不稳定性）影响临床风险。
二、危险因素：1.年龄因素：随年龄增长（尤其是40岁后）血管壁弹性下降，脂质代谢能力降低，风险逐年升高，≥65岁人群患病率超40%。2.性别差异：男性因雄激素水平影响血脂代谢，患病率较女性高，女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性。3.生活方式：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、高脂饮食（低密度脂蛋白胆固醇升高）、缺乏运动（BMI≥28kg/m2增加脂肪沉积）、长期高盐饮食（血压升高）均是重要诱因。4.基础病史：高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）、高脂血症（总胆固醇≥6.2mmol/L）及既往心脑血管事件史（如心肌梗死、脑梗死）会显著加速动脉硬化进程。
三、诊断检查指标：1.颈动脉超声：筛查首选，可评估斑块大小（直径≥4mm提示高危）、性质（低回声为脂质核心斑块，强回声伴声影为钙化斑块）及管腔狭窄程度（狭窄率50%~69%为中度，≥70%为重度）。2.血液检查：血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）中低密度脂蛋白胆固醇升高是关键指标，糖化血红蛋白反映长期血糖控制，肝肾功能评估药物耐受性。3.影像学检查：CTA/MRA可清晰显示血管狭窄部位和程度，数字减影血管造影（DSA）为金标准但属有创检查，用于术前评估。
四、治疗策略：1.非药物干预：控制血压（目标值根据合并症调整，合并糖尿病/肾病者<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）及血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L），戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），采用地中海饮食（富含不饱和脂肪酸、膳食纤维），控制体重（BMI维持18.5~24.9kg/m2）。2.药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓（仅用于高风险患者），合并高血压/糖尿病者需使用对应降压药（如ACEI类）、降糖药（如二甲双胍）。3.手术治疗：仅适用于重度狭窄（≥70%）且有脑缺血症状（如短暂性脑缺血发作、脑梗死）者，颈动脉内膜剥脱术直接去除斑块，支架植入术为微创替代方案，需综合评估手术风险。
五、特殊人群管理：1.老年患者（≥75岁）：优先控制基础病，避免过度抗凝治疗，采用阿司匹林+他汀类药物短期联合，定期复查（每3个月血脂、肝肾功能，每6个月超声）。2.糖尿病患者：严格控糖+戒烟，避免高脂饮食，斑块体积年增长速度较非糖尿病患者快2~3倍，需每6个月复查颈动脉超声。3.高血压患者：优先选择长效降压药，避免血压波动，血压骤降可能加重脑缺血，建议晨起监测血压，维持24小时波动<20/10mmHg。4.孕妇：孕期新发斑块罕见，若合并高血压/糖尿病，优先非药物干预，禁用抗血小板药物，产后6周内复查血脂及超声，避免哺乳期药物代谢影响婴儿。
