脂肪肝治疗需以生活方式干预为核心，结合病因控制与必要的药物治疗，同时针对并发症和特殊人群调整方案。
一、生活方式干预是核心基础
1. 饮食调整需遵循低热量、高纤维原则：每日热量摄入较日常需求减少300-500千卡，优先选择全谷物、绿叶蔬菜、豆类等富含膳食纤维的食物（每日25-30克），适量摄入优质蛋白（鱼类、瘦肉、豆制品占每日总热量15%-20%），严格限制添加糖（甜饮料、糕点）和精制碳水化合物，减少饱和脂肪（动物油脂、黄油）和反式脂肪（油炸食品）摄入，以不饱和脂肪（橄榄油、坚果）替代。
2. 规律运动以有氧+抗阻结合：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳，每次30分钟以上），或75分钟高强度有氧运动，每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），运动时心率维持在最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄），避免空腹或过度疲劳运动。
3. 体重管理目标明确：6个月内使体重指数（BMI）降低5%-10%（如BMI≥28者降至23-26），男性腰围控制＜90cm、女性＜85cm，体重下降速度以每月1-2kg为宜，缓慢减重可减少肌肉流失与代谢波动。
二、病因控制与代谢异常管理
1. 酒精性脂肪肝需严格戒酒：停止饮酒后4-6周，肝脏炎症指标可显著改善，同时补充维生素B族、蛋白质以促进肝细胞修复，避免饮酒与肝毒性药物联用加重肝损伤。
2. 非酒精性脂肪肝合并代谢综合征：优先通过生活方式控制血糖（糖化血红蛋白HbA1c目标＜7%）、血脂（甘油三酯＜1.7mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L），必要时联用二甲双胍、SGLT-2抑制剂（糖尿病患者）或他汀类（血脂异常者）药物。
三、药物治疗需严格遵循临床指征
当生活方式干预6个月无效且肝功能持续异常（ALT/AST超过正常上限2倍，持续3个月以上），或存在肝纤维化/肝硬化风险时，可在医生指导下使用药物：1. 保肝抗炎药物（如多烯磷脂酰胆碱），可修复肝细胞膜结构；2. 调节血脂药物（如贝特类、他汀类），降低血脂异常者心血管风险；3. 抗纤维化药物（如安络化纤丸），适用于已出现肝纤维化者。药物使用需每3-6个月评估效果，避免长期滥用。
四、并发症监测与长期管理
1. 定期肝功能监测：每3-6个月检测ALT、AST、γ-GT、胆红素，结合肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度，≥7.0kPa提示显著肝纤维化；2. 心血管风险筛查：每年检查血压、血脂、血糖，必要时行颈动脉超声或心电图，合并高血压/糖尿病者每6个月复查糖化血红蛋白；3. 肝癌预防：对合并肝纤维化、糖尿病史的高危人群，每6-12个月行肝脏超声+甲胎蛋白（AFP）筛查。
五、特殊人群的个体化调整
1. 儿童脂肪肝：需在儿科医生指导下干预，避免节食，每日增加优质蛋白（1.5g/kg体重）与低GI食物（燕麦、杂豆），配合每天60分钟以上户外活动，禁用降血脂药物（如贝特类）；2. 老年脂肪肝：优先选择太极拳、散步等温和运动，控制体重以不增加关节负担为前提，避免空腹使用他汀类药物（防肌病风险）；3. 妊娠期脂肪肝：以营养支持为主（补充维生素C、维生素E），终止妊娠后复查肝功能，必要时短期使用多烯磷脂酰胆碱；4. 合并严重基础疾病者：糖尿病肾病（eGFR＜30ml/min）禁用二甲双胍，改用胰岛素；肝肾功能不全者慎用他汀类药物，优先选用多烯磷脂酰胆碱。
