肝性脑病的治疗包括去除诱因，如控制感染、处理消化道出血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱；减少肠内氮源性毒物生成与吸收，如限制蛋白质摄入、清洁肠道、口服抗生素；促进体内氨代谢，如使用谷氨酸钠或钾、精氨酸；调节神经递质，如使用氟马西尼；还有人工肝、肝移植等其他治疗，需根据患者具体情况选择合适方法。
一、去除诱因
控制感染：若存在感染，尤其是肠道、呼吸道或泌尿系统感染，需积极使用合适的抗感染药物控制感染，但具体药物选择需依据感染类型等由医生判断，因为不同感染病原体适用药物不同，例如细菌感染可能会用到抗生素等，但不能自行决定剂量等。对于儿童患者，要特别注意药物选择的安全性和剂量计算的准确性，避免使用对儿童有严重不良影响的药物。
处理消化道出血：消化道出血是肝性脑病常见诱因，要及时采取措施止血，如使用止血药物、内镜下止血等方法，减少肠道内血液积聚，因为血液在肠道被细菌分解产生大量氨等含氮物质，可加重肝性脑病。对于老年患者，要考虑其心肺功能等情况，选择合适的止血及相关治疗措施，避免加重心肺负担。
纠正电解质和酸碱平衡紊乱：低钾性碱中毒是肝性脑病的常见诱因，需及时纠正。如补充钾盐纠正低钾血症，根据血气分析结果纠正酸碱平衡紊乱。对于肾功能不全患者，在纠正电解质紊乱时要谨慎，避免加重肾脏负担；对于儿童患者，要精确计算电解质补充量，因为儿童的生理代谢特点与成人不同。
二、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收
限制蛋白质摄入：急性期首日需禁食蛋白质，给予葡萄糖保证能量供应。病情好转后可逐渐增加蛋白质摄入，以植物蛋白为宜，因为植物蛋白含支链氨基酸较多，且产氨少。对于肝性脑病患儿，要根据其年龄、体重等合理控制蛋白质摄入，保证生长发育所需营养的同时避免氨产生过多。
清洁肠道：可使用乳果糖、乳梨醇等药物酸化肠道，减少氨的吸收，也可使用生理盐水或弱酸性溶液（如醋酸）灌肠清除肠内积食、积血。对于老年患者，灌肠时要注意操作轻柔，避免损伤肠道；对于儿童患者，灌肠液量和压力要严格控制，防止发生意外。
口服抗生素：可口服新霉素、甲硝唑等抗生素抑制肠道细菌生长，减少氨的产生。但新霉素长期使用可能导致耳毒性和肾毒性，需密切观察；甲硝唑对于有中枢神经系统疾病等特殊情况的患者要谨慎使用。儿童患者一般不首选新霉素等可能有较严重不良反应的药物，需选择更安全的药物替代或调整使用方案。
三、促进体内氨的代谢
谷氨酸钠或谷氨酸钾：可与氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。谷氨酸钠适用于偏酸血症，谷氨酸钾适用于偏碱血症，但具体使用需根据患者电解质和酸碱平衡情况由医生判断。对于肝肾功能不全患者，使用时要特别谨慎，防止加重肝肾功能损害；儿童患者使用时要严格按照体重计算剂量，避免药物蓄积。
精氨酸：可促进尿素循环而降低血氨，适用于偏碱的患者。对于有严重肝功能衰竭等情况的患者，使用精氨酸时要注意观察疗效和不良反应。
四、调节神经递质
氟马西尼：可拮抗内源性苯二氮所致的神经抑制，适用于部分肝性脑病患者，但有癫痫病史者慎用。对于老年患者，使用氟马西尼时要密切监测神经系统反应；儿童患者一般不轻易使用该药物，除非有明确的适应证且经过严格评估。
五、其他治疗
人工肝：对于药物治疗无效的严重肝性脑病患者，可考虑进行人工肝治疗，通过清除血氨等毒性物质来改善病情。
肝移植：对于终末期肝性脑病患者，肝移植是有效的治疗手段，但肝移植手术有严格的适应证和禁忌证，且供肝来源有限等。
