肝掌的治疗以控制原发病、改善肝功能为核心，需结合病因治疗、生活方式调整、药物干预及对症处理等措施。
一 原发病治疗
1. 病毒性肝炎（乙型/丙型肝炎）：需进行抗病毒治疗，如乙型肝炎可选择恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物，丙型肝炎可选择索磷布韦维帕他韦等直接抗病毒药物，治疗期间需定期监测病毒载量（HBV DNA、HCV RNA）和肝功能，儿童患者优先选择对生长发育影响较小的药物，老年人需评估肾功能后调整用药剂量。
2. 酒精性肝病：严格戒酒，避免含酒精饮品，同时补充维生素B族（尤其是B1、B6、B12）、叶酸及优质蛋白（如瘦肉、鱼类）改善营养状态，合并肥胖者需结合饮食控制（每日热量＜2000千卡）和规律运动（每周≥150分钟快走）降低体重。
3. 非酒精性脂肪肝：通过饮食调整（减少饱和脂肪酸摄入，增加膳食纤维）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI目标值＜25），必要时使用二甲双胍改善胰岛素抵抗，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。
二 肝功能保护与支持治疗
1. 保肝药物使用：可选择甘草酸制剂（如甘草酸二铵）、水飞蓟素类（如水飞蓟宾）、谷胱甘肽等药物保护肝细胞，具体用药需经医生评估后确定，儿童及孕妇需避免使用未经安全性验证的药物，老年人使用水飞蓟宾时需监测肝功能变化。
2. 营养支持：肝硬化腹水患者需控制钠盐摄入（每日＜5g），补充维生素K（每日10~20mg）预防出血倾向，慢性肝衰竭患者需优先选择肠内营养（如短肽型营养液），避免长期禁食导致肠道菌群紊乱。
三 生活方式调整
1. 避免肝损伤因素：绝对禁止饮酒，避免接触四氯化碳、磷等肝毒性化学物质，使用对乙酰氨基酚需严格控制剂量（成人每日≤4g），避免空腹用药，慢性肝病患者减少使用含麻黄碱、对乙酰氨基酚的复方感冒药。
2. 规律作息与适度运动：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（睡前2小时避免使用电子设备），运动以太极拳、八段锦等低强度有氧运动为主，每次运动时间不超过30分钟，运动后心率应恢复至静息状态120次/分钟以下，合并心功能不全者需缩短运动时长。
四 药物干预
1. 针对血管扩张症状：普萘洛尔等β受体阻滞剂可减少血管扩张，改善手掌发红症状，需在医生指导下使用，支气管哮喘、二度房室传导阻滞患者禁用，合并慢性阻塞性肺疾病者优先选择比索洛尔。
2. 凝血功能异常：肝硬化患者定期监测国际标准化比值（INR），INR＞1.5时需补充维生素K（每日10mg），合并出血倾向时避免使用阿司匹林等抗血小板药物，必要时使用氨甲环酸止血。
五 特殊人群注意事项
1. 儿童患者：肝掌若伴随黄疸、腹胀等症状，需排查半乳糖血症、肝豆状核变性等先天性疾病，治疗以营养支持（每日热量≥120千卡/千克）和病因治疗为主，避免使用土三七、何首乌等肝毒性中药。
2. 老年患者：老年肝硬化患者用药需避免药物相互作用，利尿剂（如螺内酯）需与氯化钾联合使用（每日补钾≥2g），预防低钾血症，合并肾功能不全者避免使用呋塞米。
3. 妊娠期女性：优先通过增加蛋白质摄入（每日≥80g）、控制体重增长（每周＜0.5kg）改善肝功能，避免使用四环素类、喹诺酮类等致畸药物，需定期监测肝脏弹性成像（LSM）评估肝纤维化程度。
4. 合并糖尿病患者：选择对肝功能影响较小的降糖药物（如格列喹酮），避免使用二甲双胍（eGFR＜30ml/min时禁用），胰岛素注射部位需避开手掌发红区域，防止局部感染。
