疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等常见类型及不同特点,发病机制与HPV复制增殖致上皮异常分化增生及机体免疫状态有关,可通过直接或间接接触传播,可依临床表现等诊断,治疗有局部和全身治疗,不同特殊人群如儿童、妊娠期女性、免疫功能低下人群患疣时治疗需注意相应事项。
常见类型及特点
寻常疣:多发生于儿童及青少年。一般表现为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹,表面粗糙,质地坚硬,可呈乳头瘤样增生。好发于手背、手指、足缘等处。
扁平疣:主要侵犯青少年。好发于颜面、手背及前臂等处。表现为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,正常肤色或淡褐色,多骤然出现,数目较多且密集。
跖疣:发生在足底。多由足部多汗、外伤等因素诱发。损害初起为细小发亮的丘疹,逐渐增大至黄豆大小或更大,因受压而形成淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹,表面粗糙,界限清楚,周围绕以稍高的角质环,去除角质层后,其下方有疏松的角质软芯,可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点。
尖锐湿疣:主要通过性接触传播,属于性传播疾病。好发于生殖器及肛门等部位,初起为细小淡红色丘疹,后逐渐增大增多,表面凹凸不平,湿润柔软,呈乳头样、菜花样或鸡冠样突起,红色或污灰色。
发病机制
HPV通过皮肤或黏膜的微小破损进入上皮细胞内复制、增殖,导致上皮细胞异常分化和增生,从而引起疣状病变。机体的免疫状态在疣的发生、发展及消退中起重要作用,细胞免疫功能低下者,如艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗者等,更容易发生疣且病情易复发。
流行病学特点
疣在人群中普遍存在,可通过直接接触或间接接触(如接触被污染的毛巾、衣物等)传播。
不同类型的疣在不同年龄段和人群中的发病情况有所差异,例如扁平疣多见于青少年,而尖锐湿疣主要发生在性活跃人群。
诊断方法
主要根据临床表现、发病部位等进行初步诊断,必要时可通过组织病理学检查等进一步明确。组织病理学检查可见表皮角化过度、角化不全,棘层肥厚,乳头瘤样增生等典型改变,且能在颗粒层和棘层上部发现空泡化细胞,这是HPV感染的特征性表现。
治疗相关要点(仅提及相关治疗方向,不涉及具体药物使用指导)
局部治疗:对于数目较少的疣,可采用冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗等物理治疗方法,通过低温、激光的热效应或电灼的高温使疣体坏死脱落;也可外用一些具有腐蚀性的药物(如5%氟尿嘧啶软膏等,但使用时需注意保护周围正常皮肤)等进行治疗。
全身治疗:对于反复发作、病情顽固的疣,可考虑使用免疫调节剂等进行全身治疗,但需在医生的严格评估下使用,因为这类药物可能有一定的副作用。
特殊人群注意事项
儿童:儿童患疣时,由于其皮肤娇嫩,免疫系统发育尚不完善,在治疗时应优先选择相对温和的治疗方法,如较小面积的扁平疣可考虑外用一些刺激性较小的药物,冷冻治疗等物理治疗时要注意控制深度和范围,避免过度治疗导致瘢痕形成等不良后果。同时,要注意避免儿童搔抓疣体,防止自身接种传播,导致疣体增多。
妊娠期女性:妊娠期女性患疣时,由于孕期生理状态的变化,治疗需谨慎。一般不建议进行强烈的物理治疗,可根据病情在医生评估后选择相对安全的治疗方式,同时要密切观察疣体的变化情况。
免疫功能低下人群:如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等,患疣后病情往往较复杂,治疗难度较大,需要在治疗疣的同时积极治疗基础疾病,增强机体免疫功能,并且治疗过程中要密切监测病情变化及药物可能带来的不良反应。



