儿童咳嗽有黄痰多提示呼吸道存在细菌感染或病毒感染后期合并细菌感染，治疗以明确病因、优先非药物干预、对症使用药物为原则。
一、明确咳嗽黄痰的常见病因
1. 病毒感染后期合并细菌感染：普通感冒初期多为病毒感染，痰液清稀，若病程中出现黄痰（提示痰液中白细胞、中性粒细胞聚集），可能伴随鼻塞、流涕减轻但咳嗽加重，需结合血常规、C反应蛋白（CRP）等检查判断是否合并细菌感染。
2. 下呼吸道细菌感染：如急性支气管炎、支气管肺炎，痰液黄稠且持续时间长（>3天），常伴随发热、呼吸急促、肺部听诊湿啰音，胸片检查可明确肺部炎症程度。
3. 非感染性因素：需排除支气管异物（尤其儿童）、过敏性咳嗽等，若痰液为黄绿色且伴随胸痛、咳血、体重下降，需警惕肺炎、肺结核等。
二、非药物干预措施优先
1. 保持呼吸道湿润：使用冷雾加湿器维持室内湿度50%-60%，避免干燥空气刺激呼吸道黏膜，减少痰液黏稠度。
2. 补充充足水分：每日饮水量按年龄调整（婴幼儿约100-150ml/kg，学龄前儿童1000-1500ml/日），温水或淡蜂蜜水（1岁以上）可促进痰液稀释，避免高糖饮料。
3. 拍背排痰：6岁以上儿童可协助拍背（手指并拢呈空心掌，由下向上、由外向内叩击背部），每日3-4次，每次5-10分钟，促进痰液松动；婴幼儿可轻拍后背两侧肩胛骨部位。
4. 调整睡眠姿势：睡觉时用毛巾垫高上半身（约15°-30°），保持气道相对通畅，减少痰液刺激引发的夜间咳嗽。
三、对症治疗药物选择
1. 抗生素使用原则：仅在明确细菌感染（如血常规白细胞≥10×10^9/L、中性粒细胞比例>70%、CRP>10mg/L）时，由医生评估后使用。优先选择儿童适用剂型，如阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（适用于敏感菌感染），避免自行使用广谱抗生素（如阿奇霉素）。
2. 祛痰药物：适用于痰液黏稠、不易咳出者，6岁以上儿童可选用氨溴索口服溶液（促进纤毛运动），3-6岁儿童需在医生指导下选择单一成分剂型，2岁以下婴幼儿以非药物干预为主，禁用成人剂型。
3. 止咳药物：若咳嗽严重影响睡眠或进食，可短期使用单一成分药物，2岁以下儿童禁用非处方止咳药（如含右美沙芬的药物），3-6岁儿童需医生评估后开具药物，避免长期使用抑制咳嗽反射导致痰液排出不畅。
四、特殊人群用药注意事项
1. 低龄儿童（<2岁）：禁用复方感冒药（含伪麻黄碱、右美沙芬），此类药物可能引发心律失常、呼吸抑制；若出现发热（>38.5℃），优先使用对乙酰氨基酚（单次剂量10-15mg/kg），避免布洛芬（6个月以下慎用）。
2. 过敏体质儿童：使用抗生素前需确认过敏史，青霉素类过敏者禁用阿莫西林、氨苄西林；头孢类过敏者禁用头孢克洛、头孢克肟，用药期间观察皮疹、眼睑水肿等过敏反应，及时告知医生。
3. 慢性病儿童（如哮喘、先天性心脏病）：用药需提前告知医生，如哮喘患儿慎用β受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂），心脏病患儿避免使用含伪麻黄碱的药物，防止加重心脏负荷。
五、需及时就医的情况
1. 症状持续或加重：黄痰超过5天、痰液量增多且呈脓性（黄绿色）、出现喘息（呼吸频率>40次/分钟）、呼吸时鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷等。
2. 全身症状恶化：持续高热（>39℃超过2天）、精神萎靡、频繁呕吐、尿量减少（脱水）、意识模糊、嗜睡或烦躁不安。
3. 特殊伴随症状：伴随耳痛、拒食、声音嘶哑（提示喉炎）、皮疹或出血点（提示过敏或感染扩散），需24小时内就医排查并发症。
