心绞痛症状以胸部不适为核心表现，典型特征为胸骨后压榨性疼痛，可伴随放射痛、伴随症状及发作规律性差异，不同人群症状存在特征性表现。
一、疼痛核心特征
1. 疼痛性质：多表现为胸骨后或心前区的压榨感、闷痛、窒息感或烧灼感，程度从轻微不适到剧烈疼痛不等，一般不呈尖锐刺痛或刀割样痛。稳定型心绞痛疼痛程度通常随活动量增加而加重，休息后逐渐缓解。
2. 疼痛部位：主要集中在胸骨后区域，范围约手掌大小，可向周围扩散至左肩、左臂内侧至无名指和小指，或放射至颈部（咽喉部发紧感）、下颌（牙痛）、背部上方（尤其左肩胛骨区域），部分患者疼痛范围模糊但伴随明确放射方向。
二、发作诱因与持续特点
1. 常见诱因：体力活动（如快走、爬楼梯）、情绪激动（愤怒、焦虑）、饱餐（高脂饮食后）、寒冷刺激（冬季户外暴露）、吸烟或饮酒后。稳定型心绞痛常在相似诱因下重复发作，发作频率、持续时间及缓解方式相对固定；不稳定型心绞痛可无明显诱因或在轻微活动（如日常行走）后发作，疼痛程度逐渐加重或发作频率增加。
2. 持续时间与缓解方式：稳定型心绞痛持续时间通常为3~5分钟，去除诱因或休息后可自行缓解，含服硝酸甘油片1~3分钟内疼痛可明显减轻；不稳定型心绞痛持续时间常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油效果可能不佳，需警惕急性心肌缺血进展。
三、伴随症状与非典型表现
1. 典型伴随症状：发作时可伴随出汗（冷汗为主）、心悸（心跳加快或不规则）、呼吸困难（气短、喘息）、恶心、头晕（血压下降或脑供血不足），严重时出现面色苍白、四肢冰凉、血压骤降。
2. 特殊人群非典型症状：老年患者因感觉神经退化，可能无明显疼痛，仅表现为胸闷、突发乏力或夜间憋醒（卧位型心绞痛）；糖尿病患者因自主神经病变，疼痛感知减弱，可能以无症状性心肌缺血为首发表现，需通过心电图ST段改变或心肌酶学异常发现；女性心绞痛发作时胸痛程度较轻，放射部位更倾向于肩背、下颌或上腹部，易被误诊为胃食管反流或颈椎病，需结合心肌缺血标志物（肌钙蛋白）与心电图动态变化诊断。
四、不同类型心绞痛的症状差异
1. 稳定型心绞痛：症状发作规律（固定诱因、固定持续时间），疼痛程度与心肌缺血程度匹配，硝酸甘油缓解效果明确，多见于中老年患者（男性多于女性），与冠状动脉粥样硬化斑块稳定相关。
2. 不稳定型心绞痛：症状无规律性，可在安静状态下发作，疼痛程度加重、持续时间延长（＞15分钟），伴随ST段动态改变或心肌酶升高，提示冠状动脉斑块破裂、血栓形成风险，需紧急医疗干预（24小时内完善冠脉造影）。
五、特殊人群警示要点
1. 儿童与青少年：罕见原发性心绞痛，若出现胸痛需优先排除先天性心脏病（如动脉导管未闭）、病毒性心肌炎（伴随发热、心律失常），疼痛多与剧烈运动后短暂发作，休息后可缓解，需通过超声心动图与心电图鉴别。
2. 妊娠期女性：孕期激素变化可能增加心绞痛风险，症状与普通心绞痛相似，但需避免过度劳累与情绪波动，建议发作时立即停止活动、左侧卧位休息，必要时含服硝酸甘油（需提前咨询产科医生）。
3. 合并慢性肾病患者：肾功能不全可能导致心肌缺血症状隐匿，需监测血清肌酐与心功能指标，当出现不明原因的胸闷、尿量减少时，需警惕心绞痛伴随心肾综合征风险。
以上症状需结合病史（如高血压、糖尿病史）、心电图ST段改变（压低＞0.1mV）或心肌酶谱（肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白）综合判断，若症状持续或加重，需立即就医。
