中度脂肪肝的核心治疗需以生活方式干预为基础，药物仅作为辅助手段，需在医生指导下根据个体情况选择。
一、非药物干预为核心治疗基础
1. 饮食调整：控制每日总热量摄入，建议较日常减少300~500千卡，通过减少精制碳水化合物（如白米、白面）、添加糖（如甜饮料、糕点）和反式脂肪酸（如油炸食品），增加优质蛋白质（如鱼、禽、蛋、豆制品，占每日热量15%~20%）、膳食纤维（每日25~30克，如蔬菜、全谷物、低糖水果）和不饱和脂肪酸（如深海鱼、坚果），避免高脂饮食加重肝脏代谢负担。
2. 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，可分多次完成；每周2~3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），增强肌肉量以提高基础代谢；避免久坐，每小时起身活动5~10分钟。
3. 控制危险因素：合并高血压、糖尿病者，需通过饮食、运动或药物控制相关指标（如糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%）；合并高脂血症者，优先通过饮食调整血脂（如减少饱和脂肪酸摄入），必要时在医生指导下联用调脂药物。
4. 生活习惯调整：严格戒酒（酒精性脂肪肝需彻底戒酒），保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；减少精神压力，通过冥想、瑜伽等方式调节，避免长期焦虑诱发代谢紊乱。
二、药物治疗的适用范围与常用药物类型
1. 适用场景：仅在非药物干预3~6个月后仍存在肝功能异常（如ALT/AST持续升高＞2倍正常值上限）、脂肪肝分级进展（如超声提示脂肪性肝炎）或合并代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）时，可在医生评估后短期使用药物。
2. 常用药物类型：保肝类药物（如多烯磷脂酰胆碱），可稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复；调脂类药物（如他汀类），适用于合并高脂血症且非药物干预无效者；控糖类药物（如二甲双胍），适用于合并2型糖尿病的患者，可改善胰岛素抵抗。
三、特殊人群用药与干预注意事项
1. 儿童与青少年：优先通过饮食控制（减少高糖高脂零食）和规律运动（每天至少60分钟中等强度运动）改善，禁用成人减肥药物（如奥利司他），避免肝毒性风险；若BMI＞28且肝功能异常，需在儿科与肝病科医生共同评估后用药。
2. 孕妇：以饮食调整（增加膳食纤维、优质蛋白，控制体重增长≤5千克）和低强度运动（如散步）为主，肝功能异常时需在产科与肝病科医生共同评估后用药，避免使用对胎儿有潜在风险的药物（如某些他汀类药物）。
3. 老年患者：合并高血压、冠心病、肾功能不全者，用药需优先选择肝肾功能影响小的药物（如他汀类药物需监测肌酸激酶），避免多种药物联用增加肝损伤风险；建议每3个月复查肝肾功能，调整药物剂量。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高脂血症患者优先通过运动和饮食调整血脂（低密度脂蛋白胆固醇目标值＜2.6mmol/L），必要时联用药物需监测肝肾功能。
四、定期监测与长期管理
1. 监测频率：首次确诊后每3个月复查肝功能（ALT、AST）、血脂、血糖；连续6个月无进展后可每6个月复查；若出现乏力、食欲下降等症状，需立即就医。
2. 监测指标：除肝功能外，需定期通过超声评估脂肪肝程度变化，必要时结合肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度，每1~2年复查一次。
3. 长期目标：坚持非药物干预6~12个月，使体重下降5%~10%，肝功能恢复正常，脂肪肝分级改善（如从中度降至轻度），避免疾病进展为肝硬化。
