重度脂肪肝的治疗需采取综合干预策略，核心为生活方式调整，结合病因管理、必要药物干预及定期监测，具体包括以下方面。
一、明确病因与诊断确认
1. 酒精性脂肪肝需确认每日饮酒量（男性日均酒精摄入＞40克或每周＞140克），非酒精性脂肪肝需排查代谢综合征（糖尿病、高血压、血脂异常）、肥胖（BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm）等基础疾病。
2. 诊断手段包括腹部超声（首选）、CT或MRI评估肝脂肪变程度，肝功能检测（ALT、AST、γ-GT等），血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C）、空腹血糖及糖化血红蛋白检测，必要时行肝硬度检测或肝穿刺活检明确肝纤维化程度。
二、生活方式干预
1. 饮食调整：每日热量摄入较日常减少500千卡，以低升糖指数食物为主（全谷物、杂豆、新鲜蔬菜占每日主食的50%~60%），增加优质蛋白质（鱼类、禽肉、低脂奶、豆制品，占每日蛋白总量的30%~40%），严格限制饱和脂肪（＜总热量10%）和反式脂肪（避免油炸食品、植脂末、加工肉制品），每日膳食纤维摄入≥25克，避免高糖饮料及甜点。
2. 运动计划：以中等强度有氧运动为主（快走、游泳、骑自行车），每周≥150分钟，分5~6次完成，每次30分钟；结合抗阻运动（哑铃、弹力带训练）每周2~3次，每次20~30分钟，重点改善胰岛素敏感性，减少肝内脂肪堆积。运动需循序渐进，避免空腹或高温时段进行，老年患者需注意关节保护，初始强度控制在运动时心率达最大心率（220-年龄）的50%~60%。
3. 体重管理：目标为6个月内减轻初始体重的5%~10%，避免快速减重（每周减重＞1.5kg可能加重脂肪肝），通过热量负平衡实现，优先减少腹部脂肪（男性腰围控制在＜90cm）。
4. 戒酒与戒烟：酒精性脂肪肝患者需完全戒酒，非酒精性脂肪肝患者虽无饮酒史仍需避免接触酒精，同时戒烟（吸烟会加重肝氧化应激）。
三、药物治疗（需医生评估后开具处方）
1. 保肝抗炎治疗：适用于肝功能异常（ALT/AST＞2倍正常上限）患者，可选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾类药物，通过修复肝细胞膜结构改善脂质代谢。
2. 改善代谢异常：合并2型糖尿病或胰岛素抵抗者，可使用二甲双胍（一线用药，优先降低空腹血糖）；血脂异常（甘油三酯＞2.26mmol/L）患者，可选用他汀类药物（如阿托伐他汀）调节血脂，需定期监测肌酸激酶及肝功能。
3. 避免自行用药：禁用来源不明的中药、保健品（如何首乌、土三七等含肝毒性成分），不擅自调整药物剂量或停药。
四、定期监测与随访
1. 每3~6个月复查肝功能（ALT、AST、胆红素）、血脂、空腹血糖，每年进行腹部超声评估肝脂肪变程度及肝纤维化进展。
2. 出现以下情况需紧急就医：持续右上腹隐痛、食欲减退、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、体重短期内骤降＞5%，或超声提示肝硬度值＞10kPa（提示显著肝纤维化）。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：运动以步行为主，避免弯腰、低头等增加腹压动作（预防食管静脉曲张破裂风险），合并高血压、冠心病者，运动前需评估心功能，避免高强度运动。
2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%，高血压患者血压控制在＜140/90mmHg，药物治疗需与肝病药物无相互作用，定期（每1个月）监测药物不良反应。
3. 家人支持：协助患者制定饮食计划（备餐时优先蒸煮烹饪），监督运动执行（如每日固定时间散步），戒酒期间提供心理支持（避免社交场合酒精刺激），共同参与体重管理日记记录。
