中至重度脂肪肝是因肝细胞内脂肪堆积过多（通常＞30%）并伴随炎症或纤维化的慢性肝病，诊断需结合影像学特征（如超声显示肝脏回声增强、后方回声衰减）、血清肝酶（ALT、AST等）升高及代谢指标异常综合判断。
一、诊断依据
1. 影像学诊断：超声为首选筛查工具，表现为肝脏前场回声增强、后方回声衰减、肝内管道结构显示不清；CT显示肝脏密度普遍低于脾脏；MRI的T1加权像可清晰显示脂肪浸润。
2. 血清学指标：ALT、AST升高（通常＜2倍正常值上限提示轻度炎症，≥2倍提示中重度炎症），GGT、ALP升高提示胆汁淤积或代谢异常，空腹血糖、糖化血红蛋白异常提示糖代谢紊乱。
3. 组织学诊断：肝活检为金标准，HE染色可见脂肪变肝细胞占比≥30%，伴小叶内炎症、肝细胞气球样变或肝纤维化。
二、主要风险因素
1. 年龄与性别：成人40岁后患病率显著上升，男性因激素、肌肉量优势，患病率比女性高2~3倍，绝经后女性因雌激素下降风险增加。
2. 生活方式：长期高糖饮食（每日添加糖＞25g）、高脂饮食（饱和脂肪占比＞10%）、久坐少动（每周运动＜150分钟）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）为核心诱因。
3. 病史因素：2型糖尿病（风险增加2.8倍）、代谢综合征（合并≥3项代谢异常）、高血压（血管压力升高促进脂质沉积）患者风险显著升高，病毒性肝炎（乙肝/丙肝）叠加脂肪肝可加速肝纤维化。
三、非药物干预措施
1. 饮食调整：每日热量比日常减少300~500kcal，碳水化合物占比控制在50%~55%（优选全谷物、杂豆），蛋白质摄入≥1.2g/kg/日（鱼类、鸡蛋、低脂奶），反式脂肪摄入＜总热量的1%，戒酒（酒精性脂肪肝需完全戒酒）。
2. 运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在最大心率的60%~70%），配合2次/周抗阻训练（轻负荷哑铃、弹力带），避免空腹运动（易引发肝糖原分解异常）。
3. 行为管理：规律作息（23点前入睡），每日饮水≥1500ml，避免长期熬夜（睡眠不足6小时者脂肪肝风险升高47%），每周监测体重（减重目标为每月5%~10%初始体重）。
四、治疗原则与药物使用
优先通过3~6个月生活方式干预（目标：减重5%~10%），若ALT/AST持续升高＞2倍正常值上限、超声提示肝脏硬度值＞7.0kPa（FibroScan检测），需启动药物治疗。1. 针对代谢异常：2型糖尿病患者可选用二甲双胍（需监测肾功能）；2. 血脂异常：他汀类药物（如阿托伐他汀）可改善血脂紊乱，用药期间监测肌酸激酶水平；3. 肝功能异常：甘草酸制剂（如甘草酸二铵）需短期使用（不超过2周），避免长期肝毒性药物叠加。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：10~18岁青少年需限制高糖饮料（≤100ml/周），每日户外活动≥60分钟，避免使用成人减肥药，体重控制目标为BMI下降至18.5~23.9kg/m2。
2. 孕妇：孕中晚期需每周监测体重（增重≤5kg），优先选择清蒸、煮等烹饪方式，避免过量坚果（每日≤20g），产后3个月内复查肝功能。
3. 老年患者：合并高血压者每日盐摄入＜5g，禁用长期使用含肝毒性的中药（如土三七），运动以太极拳、散步为主（心率控制在100~120次/分）。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者HbA1c需控制在7%以下，高血压患者降压药优先选择ACEI类（如依那普利），肾功能不全者避免使用二甲双胍（eGFR＜30ml/min/1.73m2禁用）。
