乙肝大三阳指乙肝五项中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，提示病毒复制活跃、传染性较强。日常生活需重点关注病毒传播防控、肝脏功能保护、定期医学监测及规范治疗，具体注意事项如下。
一、严格避免病毒传播：1. 家庭成员防护：配偶需完成乙肝疫苗全程接种（0、1、6月各1剂），性生活全程使用安全套；避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的个人物品，餐具单独使用并定期消毒。2. 母婴阻断措施：孕妇孕期24-28周检测HBV DNA，高病毒载量（＞2×10^5 IU/mL）者遵医嘱抗病毒治疗（如富马酸丙酚替诺福韦），新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100 IU）及首剂乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成后续3剂疫苗接种，阻断成功率＞95%。3. 血液体液管理：避免非必要纹身、穿耳等有创操作，不共用医疗器械；献血/输血选择正规医疗机构，避免使用来源不明血制品。
二、科学管理肝脏健康：1. 避免肝损伤因素：不自行服用未经医生评估的药物（包括中药、保健品），慎用对乙酰氨基酚、某些抗生素等肝毒性药物；严格戒酒，酒精性肝损伤与乙肝叠加会加速肝纤维化进程。2. 饮食营养支持：以高蛋白、低脂、低糖、高维生素饮食为主，增加新鲜蔬果（如西兰花、蓝莓）、优质蛋白（鱼类、豆制品）摄入，每日脂肪摄入＜总热量20%；肝硬化患者需控制钠盐摄入（＜5g/日），避免高糖饮食诱发脂肪肝。3. 规律作息与运动：保证7-8小时睡眠，23点前入睡，夜间23点至凌晨3点是肝细胞修复关键时段；每周3-5次有氧运动（快走、游泳），每次30分钟，避免剧烈运动（如马拉松）增加肝脏代谢负担。
三、定期医学监测：1. 监测频率：肝功能正常者每3-6个月复查肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）及HBV DNA；肝功能异常者每月复查，稳定后恢复原频率。HBV DNA每6个月检测1次，必要时每3个月评估抗病毒效果；每6个月至1年进行甲胎蛋白（AFP）、腹部超声检查，早期筛查肝癌及肝硬化。2. 指标关注：ALT/AST＞40 U/L提示肝细胞炎症，HBV DNA＞2×10^4 IU/mL提示病毒复制活跃，AFP＞400 ng/mL需警惕肝癌风险，超声发现肝内低回声结节需进一步增强CT/MRI检查。3. 症状预警：出现尿色加深（茶色尿）、皮肤巩膜黄染、持续腹胀等症状时立即就医，避免延误肝衰竭等严重并发症。
四、规范治疗与用药：1. 治疗指征：符合抗病毒治疗标准者（HBV DNA＞2×10^4 IU/mL且ALT＞2×ULN，或肝活检显示G2-3炎症/纤维化）需长期规范用药，一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，需由医生根据年龄、肾功能、合并症选择，孕妇优先富马酸丙酚替诺福韦。2. 用药原则：严格遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量，治疗期间每6个月评估病毒抑制效果，耐药患者由医生决定换药或联合治疗。
五、特殊人群注意：1. 老年患者（＞65岁）：每3个月监测肾功能（替诺福韦可能影响肾功能），避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先选择对肾功能影响小的恩替卡韦；合并高血压者避免使用保钾利尿剂（如螺内酯）加重肝损伤。2. 妊娠期女性：高病毒载量孕妇需在医生指导下启动抗病毒治疗，产后新生儿需完成免疫接种并定期随访（1月龄、6月龄检测乙肝表面抗体）。3. 合并糖尿病/高血压者：优先选择不影响肝功能的降压药（如ACEI类）和降糖药（如二甲双胍），避免肝毒性药物（如某些β受体阻滞剂），定期复查糖化血红蛋白、血压控制目标＜130/80 mmHg。
