房颤的治疗以预防血栓栓塞、控制心室率、维持窦性心律为核心目标，需结合药物与非药物手段，并根据患者年龄、基础疾病等因素个体化调整。
一、药物治疗
1.抗凝治疗：通过CHA2DS2-VASc评分（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作史、血管疾病、年龄65-74岁、性别因素）评估卒中风险，≥2分（男性）或≥3分（女性）推荐口服抗凝药。HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史、INR波动、高龄、药物/酒精滥用）评估出血风险，评分≥3分需谨慎选择。药物包括华法林（需定期监测INR，目标2.0~3.0）、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等，无需常规监测凝血指标，肾功能不全者需调整剂量）。
2.控制心室率：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）、洋地黄类（如地高辛，适用于合并心力衰竭者），目标静息心率<80次/分，运动后<110次/分。需避免心率过缓（<55次/分），尤其合并器质性心脏病者。
3.节律控制：胺碘酮（适用于结构性心脏病患者）、普罗帕酮（适用于无器质性心脏病的阵发性房颤）、氟卡尼（同普罗帕酮），需注意QT间期延长风险，禁用于长QT综合征、先天性心脏病患者。
二、非药物干预
1.电复律：同步电复律适用于血流动力学不稳定、药物无效或合并急性心衰的房颤，复律前需抗凝（如华法林治疗3周以上），避免血栓脱落；非同步电复律仅用于心室颤动。
2.导管消融：经导管射频消融或冷冻消融，适用于阵发性房颤（成功率70%~90%）、部分持续性房颤（需≥3个月抗凝治疗）。手术中需穿刺血管建立操作通道，术后可能出现膈神经麻痹、心包积液等并发症，成功率随术者经验及设备条件差异较大。
3.左心耳封堵术：适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分但HAS-BLED评分≥3分、拒绝长期抗凝或华法林治疗禁忌者，可降低80%以上左心耳血栓风险，围手术期需双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）1~3个月。
三、特殊人群管理
1.老年患者：≥75岁患者优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班15mg/日），避免华法林（INR波动大）；合并慢性肾病（CKD 3-4期）者慎用非甾体抗炎药，减少出血叠加风险。控制心室率药物需减量（如β受体阻滞剂起始剂量为常规量1/2），避免心动过缓。
2.儿童患者：罕见，多与先天性心脏病（如先天性QT间期延长综合征）、心肌炎相关，优先病因治疗（如纠正电解质紊乱）。禁止使用胺碘酮（影响甲状腺功能及QT间期），洋地黄类药物仅用于快速心室率合并心衰者，低龄儿童禁用（可能诱发心律失常）。
3.妊娠期患者：CHA2DS2-VASc评分≥1分建议抗凝，华法林妊娠早期（1-3个月）禁用（致畸风险），新型口服抗凝药妊娠中晚期慎用（达比加群酯可能增加胎儿出血风险），产后可恢复华法林治疗。控制心室率优先β受体阻滞剂（美托洛尔对胎儿影响较小），避免钙通道拮抗剂（地尔硫可能减少胎盘血流）。
四、生活方式干预
控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L），戒烟限酒（每日酒精摄入<20g），避免过度劳累或情绪激动。肥胖者需减重（BMI控制在18.5~24.9），长期坚持有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）可降低房颤复发风险。
五、长期管理
每3~6个月复查心电图、凝血功能（华法林治疗者）或肝肾功能（新型口服抗凝药使用者），出现黑便、头痛、肢体麻木等症状需立即就医，排查出血或血栓并发症。
