病毒性心肌炎治疗以综合治疗为主，关键包括一般治疗、抗病毒治疗、免疫调节治疗、对症支持治疗及并发症管理，不同人群需结合个体情况调整方案。
一、一般治疗：
1. 休息与活动管理：急性期（发病2周内）严格卧床休息，避免任何增加心脏负荷的活动，包括体力活动、情绪激动等，恢复期逐渐增加活动量，以不引起心悸、胸闷为限，防止过度劳累导致病情反复。儿童患者需家长密切监护，避免剧烈哭闹或户外活动，必要时在心脏康复师指导下进行康复训练。
2. 营养支持：保证高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果等，补充维生素C、维生素B族促进心肌代谢，维持水电解质平衡。合并肾功能不全者需限制液体和盐分摄入，糖尿病患者需控制总热量，避免高糖饮食加重心脏代谢负担。
3. 基础疾病管理：有高血压、糖尿病等基础病者，需通过药物和生活方式控制基础指标，如血压维持在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以内，减少心脏额外负担。
二、抗病毒治疗：
1. 药物选择：针对不同病毒类型选用药物，柯萨奇病毒感染可短期使用利巴韦林，流感病毒感染可试用奥司他韦，疱疹病毒感染可考虑阿昔洛韦。药物需在发病早期（1-2周内）使用，可能抑制病毒复制，但对已形成的心肌损伤无直接修复作用。
2. 特殊人群用药禁忌：低龄儿童（<12岁）避免使用利巴韦林，可能影响造血系统和神经系统发育；孕妇需优先选择对胎儿影响小的药物，如确认巨细胞病毒感染，可短期使用更昔洛韦。
三、免疫调节治疗：
1. 糖皮质激素：用于重症暴发性心肌炎、心功能不全NYHA III-IV级患者，短期（1-2周）小剂量使用可抑制过度炎症反应，减轻心肌水肿。但需排除合并严重感染（如细菌感染）的情况，糖尿病患者需监测血糖波动，避免诱发酮症酸中毒。
2. 免疫球蛋白：重症病例可静脉注射免疫球蛋白（IVIG），调节自身免疫反应，降低心肌抗体水平。对合并川崎病的儿童患者需联合阿司匹林等药物治疗，避免血管炎加重心脏损伤。
四、对症支持治疗：
1. 心功能不全管理：使用利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）改善心室重构，儿童需根据体重调整剂量，避免过度利尿导致脱水。血压偏低者可短期使用多巴酚丁胺维持心输出量。
2. 心律失常处理：室性早搏可选用β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心率，房室传导阻滞II度及以上需密切监测心电图，必要时植入临时心脏起搏器。女性患者需评估药物对月经周期的影响，避免影响生育。
五、并发症管理：
1. 心源性休克：快速补液（晶体液为主）恢复血容量，使用多巴胺维持血压，避免容量负荷过重诱发肺水肿。老年患者需监测中心静脉压，防止心功能恶化。
2. 心包炎：少量心包积液可自行吸收，大量积液需穿刺引流，同时使用秋水仙碱预防心包粘连。合并肾功能不全者需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾脏负担。
3. 长期随访：恢复期每3-6个月复查心电图、心脏超声，儿童患者需重点监测心功能恢复情况，避免心肌炎后心肌病。
特殊人群温馨提示：
1. 儿童患者：禁用未经严格验证的中药注射剂，如参麦注射液等成分复杂药物，优先选择标准化西药。接种流感疫苗、肺炎疫苗预防呼吸道感染，减少病毒再感染风险。
2. 老年患者：合并冠心病、房颤者需调整抗心律失常药物，避免药物叠加效应。用药后出现黑矇、下肢水肿需立即就医，警惕药物性低血压或心功能恶化。
3. 孕妇：发病后24小时内优先非药物干预，免疫抑制剂需经产科、心内科联合评估，心功能III级以上者建议终止妊娠，降低母婴风险。
