脑动脉硬化的检查需结合影像学、血液学及辅助检查，以全面评估血管病变及危险因素。影像学检查可明确脑血管及颈动脉结构改变，血液学检查用于筛查血脂、血糖等危险因素，辅助检查可综合评估全身情况。
一、影像学检查
头颅CT检查：通过平扫可显示脑内钙化灶（如基底节区、脑白质区），间接反映脑动脉硬化的程度；增强扫描可观察脑血流灌注变化，对脑梗死等继发病变敏感，适用于初步筛查，但对早期微小动脉硬化敏感性有限。
头颅MRI检查：无辐射，可清晰显示脑内小血管病变（如腔隙性脑梗死、脑白质疏松）及缺血灶，对脑动脉硬化导致的脑实质损害（如脑微出血、脑萎缩）评估更优，尤其适用于老年或对辐射敏感人群。
颈动脉超声检查：作为无创筛查手段，可测量颈动脉内膜中层厚度（IMT），IMT＞1.2mm提示动脉硬化风险；同时评估颈动脉斑块（如斑块大小、回声性质），低回声斑块（脂质核心大）易脱落引发脑栓塞，狭窄程度（＞50%）与脑缺血风险正相关。
脑血管CTA/MRA检查：CTA通过静脉注射造影剂后三维重建脑血管，清晰显示颅内动脉狭窄或闭塞部位；MRA无需造影剂，可评估脑血管整体形态及血流动力学，两者均为无创血管成像技术，适用于筛查脑动脉硬化累及的主要血管节段。
数字减影血管造影（DSA）：有创检查，需注射造影剂，能清晰显示脑血管全貌及狭窄程度，是诊断脑血管狭窄或闭塞的金标准，适用于疑难病例或需介入治疗前的精准评估。
二、血液学检查
血脂检测：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为核心指标，LDL-C＞3.4mmol/L时脑动脉硬化风险显著增加，HDL-C＜1.0mmol/L（男性）或＜1.3mmol/L（女性）为危险因素，需结合血脂四项综合判断。
血糖及糖代谢指标：空腹血糖＞7.0mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5%提示糖尿病，糖尿病患者脑动脉硬化进展速度较常人快2-3倍，需严格控制血糖（糖化血红蛋白目标＜7%）。
同型半胱氨酸检测：血清同型半胱氨酸＞15μmol/L是独立危险因素，与叶酸、维生素B6/B12缺乏相关，补充叶酸可降低其水平，降低脑梗死风险。
肝肾功能及电解质：评估药物治疗安全性，他汀类药物可能引起转氨酶升高，需监测肝功能；肾功能不全者他汀类药物剂量需调整，同时监测肌酸激酶避免他汀相关肌病。
三、辅助检查
血压监测：诊室血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）及动态血压监测可明确高血压诊断，高血压是脑动脉硬化最重要的危险因素，需将血压控制在＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg）。
心电图及心脏超声：排查冠心病、心律失常（如房颤），脑动脉硬化患者常合并心脏血管病变，心脏超声可评估心功能及左心耳血栓风险（房颤患者需抗凝治疗）。
眼底检查：观察视网膜动脉反光增强、动静脉交叉压迫、出血或渗出，视网膜动脉硬化分级（如Ⅰ-Ⅳ级）与脑动脉硬化严重程度相关，可作为全身动脉硬化的“窗口”。
四、特殊人群提示
老年人（≥60岁）血管弹性下降，脑动脉硬化发生率高，建议每年进行颈动脉超声筛查；高血压、糖尿病患者每6个月复查血脂及糖化血红蛋白；女性绝经后雌激素下降可能导致LDL-C升高，需加强血脂管理；有吸烟史者应戒烟（吸烟使脑动脉硬化风险增加2-3倍），肥胖者（BMI≥28kg/m2）需通过饮食控制（减少反式脂肪酸摄入）及规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）降低风险。
