判断性病需综合病史询问、症状观察及实验室和影像学等检查手段，病史询问要包括性接触史等情况，症状观察分生殖器部位症状（男性有尿道分泌物、生殖器溃疡、赘生物等表现，女性有阴道分泌物异常、生殖器溃疡或赘生物等表现）和全身症状（部分性病伴全身症状，儿童感染有特殊表现），实验室检查有病原体检测（涂片、核酸、血清学检查等），复杂情况性病可能需影像学检查如神经系统梅毒需头部磁共振成像等，不同性病有各自特点医生需全面评估诊断。
一、病史询问
详细询问患者的性接触史，包括性伴侣情况、不洁性行为发生的时间、频率等。不同性别、年龄的人群性行为特点不同，例如青少年可能因性懵懂发生无保护性行为，而成年人可能有多个性伴侣等情况，这些都可能影响性病的判断。同时，还要询问患者是否有类似症状的既往史以及家族中是否有性病患者等情况。
二、症状观察
（一）生殖器部位症状
1.男性
尿道分泌物：若出现尿道红肿、发痒，伴有稀薄或脓性分泌物，可能是淋病（由淋病奈瑟菌感染引起）或非淋菌性尿道炎（常见病原体有衣原体、支原体等）。例如，淋病患者的尿道分泌物初始为浆液性，以后逐渐变为黄色脓性；非淋菌性尿道炎的分泌物一般较稀薄，呈白色黏液状。
生殖器溃疡：硬下疳是一期梅毒的典型表现，为单个无痛性溃疡，边界清楚，周边隆起，基底平坦。而生殖器疱疹患者会出现群集性小水疱，破溃后形成浅溃疡，伴有疼痛。
生殖器赘生物：尖锐湿疣表现为生殖器或肛门周围的菜花状、乳头状赘生物，通常无明显自觉症状，但会逐渐增多增大。
2.女性
阴道分泌物异常：患有淋病时，阴道分泌物增多，呈脓性；滴虫性阴道炎可出现稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味的阴道分泌物；外阴阴道假丝酵母菌病则表现为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样的阴道分泌物。
生殖器溃疡或赘生物：女性梅毒患者也可能出现硬下疳，位置多在大小阴唇、宫颈等部位；尖锐湿疣在女性生殖器部位的表现与男性类似。
（二）全身症状
部分性病可伴有全身症状，如梅毒二期可能出现梅毒疹，表现为全身泛发的皮疹，不痛不痒；艾滋病急性期可出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。不同年龄阶段的患者对全身症状的耐受和表现有所不同，儿童感染性病可能出现特殊表现，如婴幼儿淋病可出现外阴炎、阴道炎，表现为外阴红肿、阴道有脓性分泌物等。
三、实验室检查
（一）病原体检测
1.涂片检查：例如淋病的尿道或宫颈分泌物涂片，可找到革兰阴性双球菌；阴道分泌物涂片检查滴虫性阴道炎可发现阴道毛滴虫等。
2.核酸检测：针对衣原体、支原体等病原体的核酸检测可准确快速地检测出是否感染相关病原体。例如实时荧光定量PCR技术检测衣原体、支原体核酸，能提高检测的灵敏度和特异性。
3.血清学检查：梅毒的血清学检查包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（如快速血浆反应素环状卡片试验RPR）和梅毒螺旋体抗原血清试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA），通过这两项检查可以诊断梅毒并判断病情活动度等。艾滋病的实验室检查主要是检测HIV抗体，HIV抗体阳性结合临床症状可诊断为艾滋病。
四、影像学检查
对于某些复杂情况的性病，如神经系统梅毒等，可能需要进行头部磁共振成像（MRI）等影像学检查，以帮助了解病变情况。不同年龄、身体状况的患者在进行影像学检查时需要考虑其耐受性等因素，例如儿童进行MRI检查时需要适当的镇静措施以保证检查顺利进行。
总之，判断性病需要综合病史询问、症状观察以及实验室和影像学等检查手段，不同的性病有其各自的特点，医生需要根据具体情况进行全面的评估和诊断。
