转氨酶升高与多种肝病相关，需通过检测明确病因，严重者需立即就医，特定人群出现转氨酶升高要优先排查特定疾病。非药物干预包括生活方式调整（饮食控制、运动干预、酒精戒断）和营养支持（抗氧化剂补充、咖啡摄入）；药物干预涵盖保肝药物、病因治疗及代谢相关药物；特殊人群需个体化管理；治疗期间要定期监测与随访。
一、转氨酶升高的原因与风险评估
转氨酶（ALT、AST）是反映肝细胞损伤的核心指标，其升高可能与病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝、酒精性肝病或自身免疫性肝病相关。临床需通过肝功能检测、肝脏超声、血清病毒标志物（如乙肝两对半、丙肝抗体）及自身免疫抗体筛查明确病因。若ALT超过正常上限3倍（通常＞120U/L）或合并黄疸、凝血功能障碍，提示肝细胞损伤严重，需立即就医。长期饮酒者（男性每日酒精摄入＞40g、女性＞20g）或肥胖人群（BMI＞28）出现转氨酶升高，需优先排查酒精性肝病和脂肪性肝炎。
二、非药物干预措施
1.生活方式调整
1.1.饮食控制：每日热量摄入减少30%~50%，以低升糖指数食物（如全谷物、蔬菜）为主，限制饱和脂肪（动物油脂、油炸食品）和添加糖（含糖饮料、甜点）摄入。研究显示，体重下降5%~10%可使非酒精性脂肪肝患者的ALT水平降低30%~50%。
1.2.运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）或75分钟高强度运动，结合抗阻训练（每周2次）。运动可通过减少肝脏脂肪沉积、改善胰岛素敏感性降低转氨酶，尤其适用于肥胖相关脂肪肝患者。
1.3.酒精戒断：酒精性肝病患者需完全戒酒，即使少量饮酒（每日酒精摄入＜20g）也可能导致转氨酶反复升高。戒酒后4~6周，ALT水平可下降50%以上。
2.营养支持
2.1.抗氧化剂补充：维生素E（每日800IU）对非酒精性脂肪性肝炎患者有改善作用，但需监测血压和前列腺癌风险，高血压患者慎用。
2.2.咖啡摄入：每日饮用3~4杯咖啡（不含糖）可使ALT水平降低20%~30%，其机制可能与咖啡因和多酚类物质的抗氧化作用相关。
三、药物干预方案
1.保肝药物：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、双环醇等药物可通过稳定肝细胞膜、减轻炎症反应降低转氨酶，但需在医生指导下使用，避免自行叠加用药。
2.病因治疗：乙肝患者需根据病毒载量启动恩替卡韦或替诺福韦抗病毒治疗；自身免疫性肝病患者需使用糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）。
3.代谢相关药物：非酒精性脂肪性肝炎患者若合并糖尿病或高脂血症，可选用吡格列酮（胰岛素增敏剂）或他汀类药物，但需监测肝功能，转氨酶超过正常上限3倍时需停药。
四、特殊人群管理
1.妊娠期女性：妊娠期肝内胆汁淤积症患者需使用熊去氧胆酸（每日15mg/kg）降低转氨酶，避免使用水飞蓟宾等可能影响胎儿的药物。
2.老年人：合并冠心病或慢性阻塞性肺疾病的患者，需避免使用可能引起药物性肝损伤的抗生素（如红霉素、异烟肼）或降脂药（如他汀类），优先选择双环醇等安全性较高的保肝药。
3.儿童：肥胖儿童出现转氨酶升高时，需通过饮食和运动干预（如每日60分钟中高强度运动）控制体重，避免使用减肥药物。若合并自身免疫性肝病，需根据体重调整糖皮质激素剂量（初始剂量0.5~1mg/kg/d）。
五、监测与随访
初始治疗期间需每2~4周复查肝功能，稳定后每3~6个月监测一次。若转氨酶持续升高或出现黄疸、腹水等症状，需立即进行肝脏弹性成像（FibroScan）或肝活检评估纤维化程度。长期使用保肝药物的患者需每6个月检测血常规和肾功能，避免药物蓄积中毒。
