肝癌检查主要包括影像学检查、肿瘤标志物检测、病理学检查及其他辅助检查四大类，以下是具体措施及相关说明：
一、影像学检查
1. 超声检查：作为肝癌筛查的基础手段，适用于所有人群，尤其推荐乙肝、丙肝、肝硬化、非酒精性脂肪肝等高危人群每6个月进行一次。超声检查可实时观察肝脏形态、血流及占位性病变，对直径≥1cm的病灶敏感性较高，且具有无创、无辐射、可重复等优势。对于部分位置较深或体积较小（<1cm）的病灶可能漏诊，需结合其他检查进一步确认。儿童及孕妇可安全接受超声检查，检查前无需特殊准备。
2. 计算机断层扫描（CT）：平扫CT可初步发现肝内占位，增强CT（需注射含碘造影剂）能清晰显示病灶血供特点、边界及与血管关系，对诊断和分期意义重大。增强CT适用于超声或肿瘤标志物异常后的进一步定位，尤其适合评估肿瘤大小、数目及是否侵犯血管。肾功能不全者需提前告知医生，避免造影剂肾病风险，检查前需禁食4小时。孕妇需权衡辐射剂量，优先选择超声或MRI。
3. 磁共振成像（MRI）：肝脏专用MRI（含肝胆特异性对比剂增强）无辐射，软组织分辨率高，对小病灶（<1cm）检出率优于CT，尤其适用于鉴别血管瘤、局灶性结节增生等良性病变。MRI增强检查无需造影剂过敏风险，肾功能不全者可安全使用。体内有金属植入物（如心脏起搏器）者需提前评估，检查前去除金属饰品，儿童需在镇静状态下完成检查，检查时间较长（约30分钟）。
二、肿瘤标志物检测
1. 甲胎蛋白（AFP）：经典肝癌标志物，约70%原发性肝癌患者AFP升高（多>400ng/ml），但慢性肝炎、肝硬化等也可能出现低浓度升高，需结合动态变化（如持续升高>2周）及影像学综合判断。低浓度AFP升高（<200ng/ml）需每2~4周复查，排除炎症干扰。孕妇、生殖腺胚胎瘤患者可能出现生理性升高，需注意鉴别。
2. 异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌的诊断有重要补充作用，联合AFP可提高早期肝癌检出率（尤其早期肝癌检出率提升20%~30%）。肝硬化患者PIVKA-II也可能升高，需结合Child-Pugh分级及影像学综合分析。检查前无需特殊准备，结果异常者需1个月内复查确认。
三、病理学检查
肝穿刺活检：肝癌诊断的金标准，适用于影像学和标志物无法确诊的疑难病例（如AFP阴性、影像学不典型占位）。采用超声或CT引导下细针穿刺，获取组织样本后进行病理分析。禁忌证包括严重凝血功能障碍（如INR>2.0）、大量腹水、严重血小板减少（<50×10/L）、肝包虫病等。检查后需卧床2小时，观察血压、心率及有无出血倾向，儿童需在全身麻醉下进行，避免疼痛应激。
四、其他辅助检查
1. 肝功能及凝血功能检测：包括白蛋白、胆红素、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等，评估肝脏储备功能，指导活检或手术时机选择。肝硬化患者需每3~6个月监测，避免检查前过度劳累或饮酒。
2. 病毒学指标：乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（Anti-HCV）检测明确病因，HBsAg阳性者需每6个月筛查肝癌，丙肝抗体阳性者需评估肝纤维化程度。
3. 胃镜检查：肝硬化合并食管胃底静脉曲张者需定期筛查，预防出血风险，检查前需禁食8~12小时，儿童需评估耐受能力，必要时镇静。
特殊人群注意事项：有肝癌家族史、慢性肝病病史者需缩短筛查间隔（每3~6个月一次）；糖尿病患者需严格控制血糖，避免检查期间应激性肝酶升高；老年患者（≥70岁）可能存在肾功能储备下降，增强CT需选择低渗透压造影剂，检查后多饮水促进排泄。
