脂肪肝症状以非特异性表现为主，早期常无明显症状，随病情进展可出现右上腹不适、乏力、食欲减退等，特殊人群症状存在差异，需结合个体情况综合判断。
1 早期非特异性症状
1.1 全身症状：表现为持续性疲劳感，休息后难以缓解，与肝内代谢异常导致能量储备利用障碍相关，临床调查显示约60%脂肪肝患者存在不同程度疲劳。
1.2 消化系统症状：右上腹隐痛或胀痛，餐后或久坐后加重，部分患者可伴右上腹叩击痛，约40%~50%患者出现此症状；同时可能出现食欲减退，尤其对油腻食物耐受下降，伴嗳气、腹胀，症状易与慢性胃炎、胆囊炎混淆。
1.3 其他表现：部分患者可出现不明原因体重波动，如短期内体重增加或下降（多与代谢紊乱相关），但无明确规律性。
2 肝功能异常相关症状
2.1 黄疸：当肝细胞损伤导致胆红素代谢异常时，可出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，临床研究显示约15%~20%脂肪性肝炎患者出现黄疸，早期多为轻度黄染，随病情进展可能加重。
2.2 转氨酶升高相关表现：多数患者无明显症状，仅通过血液检查发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，部分患者可伴肝区隐痛，若ALT/AST比值＞1，提示肝细胞损伤较显著。
3 特殊人群症状特点
3.1 儿童脂肪肝：多与肥胖、代谢综合征相关，症状隐匿，部分患儿可表现为生长发育异常（如体重快速增加伴身高增长缓慢）、易疲劳加重，因无特异性主诉，需结合BMI指数（超重或肥胖）及肝脏超声检查发现，临床研究显示约70%儿童NAFLD患者无典型不适主诉。
3.2 老年脂肪肝：常合并高血压、糖尿病等基础病，症状不典型，多以“不明原因乏力”“餐后饱胀”为主，因基础病掩盖，肝功能异常可能无明显自觉症状，仅在体检时发现转氨酶升高或肝肿大，临床观察显示老年患者中仅约25%出现右上腹不适。
3.3 孕妇脂肪肝：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）罕见但凶险，多在孕晚期（28~40周）发病，表现为恶心呕吐、黄疸、凝血功能障碍（血小板降低、牙龈出血），严重者可出现意识障碍，AFLP发生率约1/13000~1/15000，早期易误诊为妊娠剧吐或妊娠期高血压疾病。
4 代谢异常相关伴随症状
4.1 代谢综合征表现：常伴体重增加（尤其腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、血脂异常（甘油三酯升高，约60%患者合并）、血糖升高（空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时≥7.8mmol/L），部分患者可出现黑棘皮症（颈后、腋下皮肤色素沉着伴粗糙，研究显示NAFLD患者中约20%~30%出现）。
4.2 胰岛素抵抗表现：女性患者可出现月经紊乱（多伴多囊卵巢综合征），男性可出现性功能减退，研究显示NAFLD患者胰岛素抵抗发生率约40%~60%，与症状隐匿性相关。
5 并发症相关症状
5.1 脂肪性肝炎：持续右上腹疼痛（可伴发热，体温37.5~38.5℃），伴白蛋白降低（＜35g/L），可出现双下肢水肿、腹水倾向，因肝细胞炎症导致肝内压力升高，部分患者可出现肝区叩击痛阳性。
5.2 肝硬化/肝癌：代偿期表现为腹胀、腹水（腹部膨隆，移动性浊音阳性）；失代偿期可出现消化道出血（呕血、黑便，因食管胃底静脉曲张破裂）、肝性脑病（意识模糊、行为异常，血氨＞50μmol/L）；肝癌早期可无典型症状，进展后出现肝区剧痛、体重快速下降，研究显示脂肪肝患者肝癌风险较常人升高2~3倍。
5.3 心血管系统预警：胸闷、心悸、活动耐力下降，临床研究显示NAFLD患者心血管事件风险较普通人群升高2~3倍，症状与冠状动脉粥样硬化、血脂异常相关。
