肝硬化腹水有一般治疗、利尿剂治疗、提高血浆胶体渗透压、腹水引流治疗等方法，同时不同特殊人群如老年、儿童、女性及有基础病史患者治疗时有相应注意事项，一般治疗包括限钠限水、休息；利尿剂常用螺内酯和呋塞米联合；低蛋白血症者输白蛋白；大量腹水可穿刺放腹水，顽固性腹水可考虑腹水-静脉分流术；老年患者需密切监测指标等，儿童患者优先非药物干预、严格算利尿剂剂量，女性患者需考虑月经等因素，有基础病史患者要兼顾基础病影响
一、一般治疗
1.限钠限水：对于肝硬化腹水患者，应限制钠的摄入，每日钠摄入量宜控制在20-60mmol（相当于氯化钠0.6-1.5g），同时限制水的摄入，每日入水量一般约为1000ml，如有低钠血症则需限制更严格。这是因为肝硬化患者肾脏对钠水的排泄功能减退，限钠限水可减少腹水的生成。例如，有研究表明严格限钠限水可使部分患者腹水自然消退。
2.休息：卧床休息可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，有利于腹水的消退。患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累。
二、利尿剂治疗
1.常用药物：主要使用螺内酯和呋塞米联合应用。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合应用可减少电解质紊乱的发生风险。一般开始用螺内酯40-80mg/d，如效果不佳可加用呋塞米20-40mg/d，之后可根据患者的反应逐渐调整剂量，但需注意监测血钾等电解质水平。研究显示，联合使用这两种利尿剂能有效促进腹水的排出。
三、提高血浆胶体渗透压
1.输注白蛋白：对于低蛋白血症的肝硬化腹水患者，每周定期输注白蛋白2-4次，每次40-80g。因为肝硬化患者肝脏合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，是腹水形成的重要因素之一，输注白蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收。例如，临床研究发现输注白蛋白联合利尿剂治疗能显著改善患者的腹水情况。
四、腹水引流治疗
1.腹腔穿刺放腹水：对于大量腹水引起呼吸困难等明显症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水。一次放腹水不宜过多，一般不超过4-6L，放腹水后需补充白蛋白，每放1L腹水补充白蛋白8-10g，以防止发生循环衰竭等并发症。
2.腹水-静脉分流术：对于顽固性腹水患者，可考虑腹水-静脉分流术，但该手术有一定的并发症风险，如肝性脑病等，需严格掌握适应证。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年肝硬化腹水患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病等。在治疗过程中需密切监测电解质、肾功能等指标，因为老年人对利尿剂的耐受性较差，更容易发生电解质紊乱和肾功能损害。同时，在限钠限水时要注意保证患者的营养状况，避免因过度限钠限水导致营养不良。
2.儿童患者：儿童肝硬化腹水相对较少见，但治疗时需格外谨慎。应优先采用非药物干预措施，如调整饮食结构等。在使用利尿剂时，要严格按照儿童的体重等因素计算剂量，避免使用可能对儿童肝肾功能等造成不良影响的药物，密切观察儿童的反应，如尿量、精神状态等。
3.女性患者：女性肝硬化腹水患者在治疗过程中需考虑月经周期等因素对水钠代谢的影响。在使用利尿剂时，要注意监测血钾等电解质，因为女性在月经前后电解质可能会有一定波动，防止出现低钾血症等情况。同时，在进行腹腔穿刺等操作时，要注意操作的规范性和患者的心理状态，给予更多的人文关怀。
4.有基础病史患者：对于有糖尿病的肝硬化腹水患者，在限钠限水及使用利尿剂时需注意对血糖的影响。使用利尿剂可能会导致血液浓缩，影响血糖监测结果，同时限钠饮食可能会影响患者的食欲，进而影响糖尿病的血糖控制。对于有高血压的患者，使用利尿剂时要注意血压的变化，选择对血压影响较小且能促进腹水消退的治疗方案。
