乙肝治疗以抗病毒治疗为核心，结合免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化及对症支持治疗。不同病情阶段及特殊人群需个体化方案。
1 抗病毒治疗
1.1 适用人群：慢性乙型肝炎（CHB）患者，特别是HBeAg阳性/阴性且HBV DNA阳性者，肝功能异常（ALT>2倍正常值上限）或肝纤维化（F2~F4）者，代偿期/失代偿期肝硬化患者，急性乙肝重症化倾向者。
1.2 治疗目标：抑制HBV DNA复制至检测下限（<20 IU/mL），实现HBeAg血清学转换，降低肝硬化、肝癌发生率，部分患者可达到临床治愈（HBsAg消失）。
1.3 常用药物：干扰素类（普通干扰素α、聚乙二醇干扰素α），疗程12~48周，适用于年轻、无肝硬化患者；核苷（酸）类似物（恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦），需长期服用，适用于多数CHB患者，孕妇优先选择替诺福韦或丙酚替诺福韦。
1.4 特殊人群：儿童（<12岁）禁用阿德福韦，优先非药物干预观察，避免干扰素诱发自身免疫性疾病；老年患者（≥65岁）用药前需评估肾功能（eGFR），肾功能不全者禁用阿德福韦，慎用替诺福韦酯；糖尿病患者需监测血糖，避免替诺福韦酯导致的胰岛素抵抗。
2 免疫调节治疗
2.1 适用场景：免疫功能低下者（如合并HIV、糖尿病），CHB免疫清除期（ALT波动、HBsAg下降）患者，肝移植术后乙肝复发者。
2.2 常用药物：胸腺肽α1，疗程12周，通过增强T细胞活性促进免疫清除，适用于免疫功能受损者。
2.3 特殊人群：孕妇禁用胸腺肽α1（缺乏妊娠安全性数据），哺乳期女性需停药后6小时哺乳；老年患者（≥70岁）用药期间监测血常规，避免骨髓抑制风险。
3 抗炎保肝治疗
3.1 适用作用：改善肝功能指标（ALT、AST），减轻肝脏炎症，延缓肝纤维化进展，适用于肝功能异常（ALT>2倍正常值上限）者。
3.2 常用药物：多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜）、水飞蓟素（抗氧化）、甘草酸制剂（抗炎），需短期（1~3个月）联用抗病毒药物。
3.3 特殊人群：酒精性乙肝患者需同时戒酒，避免酒精与药物肝毒性叠加；孕妇优先选择多烯磷脂酰胆碱，避免水飞蓟素可能的肝酶诱导作用；儿童（<3岁）禁用甘草酸制剂，可能引发低血钾。
4 抗纤维化治疗
4.1 适用阶段：针对肝纤维化（F2~F4）、代偿期肝硬化（Child-Pugh A/B级）患者，需结合肝硬度检测（FibroScan）动态评估。
4.2 常用药物：秋水仙碱（小剂量）、吡非尼酮，疗程6~12个月，需与抗病毒治疗同步。
4.3 特殊人群：老年肝硬化患者需监测肾功能，秋水仙碱可能导致腹泻、骨髓抑制；儿童肝纤维化罕见，需优先明确病因（如自身免疫性肝炎合并乙肝），避免非甾体抗炎药加重肝损伤。
5 对症支持治疗
5.1 营养支持：慢性乙肝患者每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg（优质蛋白为主），避免高脂饮食（如油炸食品），糖尿病患者碳水化合物占比<50%。
5.2 生活方式调整：绝对戒酒（乙醇会加重肝损伤），避免熬夜（23点前入睡，保证肝修复时间），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
5.3 特殊人群：孕妇需补充叶酸（0.4mg/日），避免胎儿神经管畸形；合并脂肪肝者需减重（每月减重<5%体重），避免使用肝毒性中药（如土三七）；老年患者需监测血压（<140/90mmHg），避免高血压与肝硬化叠加风险。
终末期乙肝患者（Child-Pugh C级肝硬化、肝衰竭）需考虑肝移植，术后需终身抗病毒治疗预防复发。
