重度脂肪肝是指肝脏脂肪含量超过30%的脂肪肝类型，诊断需结合影像学（如超声显示肝脏回声增强、后方回声衰减等）、肝功能指标（ALT/AST等转氨酶可能轻中度升高）及必要时肝组织活检（金标准）。
### 1. 诊断核心指标及临床意义
- **影像学标准**：超声检查为首选，脂肪含量＞30%可诊断重度脂肪肝，CT检查肝脏密度低于脾脏（正常肝脏CT值与脾脏比值＞1.0），MRI通过质子密度脂肪分数＞10%明确脂肪堆积。
- **肝功能指标**：ALT、AST通常＜2倍正常上限，若＞2倍需警惕非酒精性脂肪性肝炎（NASH）；GGT（γ-谷氨酰转肽酶）升高提示酒精性脂肪肝可能，尤其男性每日酒精摄入＞40g持续5年以上者。
- **代谢关联指标**：空腹血糖＞6.1mmol/L、糖化血红蛋白＞6.5%提示糖尿病风险；腰围男性≥90cm、女性≥85cm提示腹型肥胖，是NAFLD核心危险因素。
### 2. 主要病因及高危因素
- **非酒精性脂肪肝（NAFLD）**：占比超80%，与代谢综合征密切相关，高危人群包括：① 超重/肥胖者（BMI＞28kg/m2），我国成人NAFLD患病率约20%-30%；② 2型糖尿病患者（NAFLD患病率是普通人群2-3倍）；③ 血脂异常者（甘油三酯＞1.7mmol/L），女性因雌激素影响，雌激素可改善胰岛素敏感性，但妊娠后期因激素变化风险升高。
- **酒精性脂肪肝（AFLD）**：每日酒精摄入＞40g持续5年以上可诱发，女性对酒精肝毒性更敏感，50g/日饮酒量风险高于男性，需戒酒治疗。
### 3. 治疗原则与核心策略
- **非药物干预**：① 减重目标：6个月内减少体重5%-10%，可使60%以上重度脂肪肝患者肝脂肪变逆转；② 饮食调整：每日热量较基础量减少500kcal，增加膳食纤维（蔬菜≥300g/日），控制精制糖（＜10%总热量），蛋白质≥1.2g/kg体重/日（如瘦肉、鱼类）；③ 运动方案：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免空腹运动。
- **药物治疗**：仅用于合并肝功能异常（ALT/AST＞2倍正常上限）或代谢紊乱者，如二甲双胍（改善胰岛素抵抗）、GLP-1受体激动剂（减重）等，需医生评估后开具处方，禁止自行用药。
### 4. 长期管理与并发症预防
- **监测计划**：每6个月复查肝功能、血脂、空腹血糖及腹部超声；若ALT/AST持续升高，需3个月复查，排查NASH进展；合并糖尿病者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）。
- **并发症风险**：重度脂肪肝持续5年以上，约20%可进展为NASH，进一步发展为肝纤维化（显著肝损伤）、肝硬化（肝功能失代偿），甚至肝细胞癌（发生率约1%-2%/年），需通过体重管理、血脂控制降低风险。
### 5. 特殊人群注意事项
- **儿童**：多为NAFLD，与家庭高糖零食（如甜饮料）、久坐习惯相关，需家长调整饮食（减少甜饮料，增加蔬菜），每日保证60分钟运动（跳绳、球类），避免使用成人降脂药。
- **孕妇**：妊娠中晚期因营养过剩易诱发脂肪肝，需营养师制定低热量均衡饮食（蛋白质+复合碳水为主），产后42天复查肝功能。
- **老年人**：常合并高血压、糖尿病，运动以散步（每次10分钟，每日3次）为主，避免剧烈运动，慎用肝毒性药物（如非甾体抗炎药）。
- **合并慢性病者**：高血压患者需控制血压＜130/80mmHg，避免利尿剂导致代谢紊乱；糖尿病患者需监测血糖波动，防止低血糖加重脂肪肝。
