房颤是临床最常见的心律失常类型之一，核心病理特征为心房快速无序电活动致收缩功能丧失，心电图有典型表现。其分类多样，病因复杂，与年龄、结构性心脏病、高血压等多种因素相关。临床表现差异大，部分无症状，严重者可引发脑卒中和心力衰竭，诊断需结合体格检查、心电图等多种手段。治疗目标包括控制症状、预防血栓栓塞及改善预后，措施有节律控制、室率控制和抗凝治疗，特殊人群需特殊管理。预防措施包括控制危险因素、定期筛查和运动康复，长期管理需多学科协作，患者应定期随访。通过科学诊断、规范治疗及长期管理可显著改善患者预后，患者需主动参与疾病管理。
一、房颤的基本定义与核心特征
房颤（心房颤动，AtrialFibrillation）是临床最常见的心律失常类型之一，其核心病理特征为心房快速、无序的电活动，导致心房收缩功能丧失。正常窦性心律时，心房率约为60~100次/分钟，而房颤患者心房率可达350~600次/分钟，且电活动无规律性，形成“颤动波”（f波）。
房颤的典型心电图表现为：P波消失，代之以不规则的f波；RR间期绝对不齐；QRS波群形态多正常（合并室内差异性传导时除外）。
二、房颤的分类与病因学关联
根据发作特点，房颤可分为：
1.阵发性房颤：7天内可自行终止，复发率高，常见于无结构性心脏病者。
2.持续性房颤：持续超过7天，需药物或电复律终止。
3.长期持续性房颤：持续超过1年，患者有转复意愿。
4.永久性房颤：患者与医生共同决定终止复律尝试。
房颤的病因复杂，常见危险因素包括：
年龄：60岁以上人群发病率显著升高，80岁以上者患病率可达8%~10%。
结构性心脏病：如冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等。
高血压：长期未控制的高血压是独立危险因素。
其他：甲状腺功能亢进、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、过量饮酒等。
三、房颤的临床表现与诊断方法
房颤的临床表现差异大，部分患者可无症状，典型症状包括心悸、胸闷、乏力，严重者可出现头晕、黑矇甚至晕厥。长期房颤可导致心功能下降、血栓形成，进而引发脑卒中（风险增加5倍）和心力衰竭。
诊断需结合以下手段：
1.体格检查：第一心音强弱不等，脉搏短绌（心率＞脉率）。
2.心电图：确诊金标准，可见f波及RR间期绝对不齐。
3.动态心电图监测：适用于阵发性房颤患者。
4.经食管超声心动图：评估左心房血栓，指导复律治疗。
四、房颤的治疗策略与特殊人群管理
治疗目标包括控制症状、预防血栓栓塞事件及改善预后，具体措施如下：
1.节律控制：药物（如胺碘酮、普罗帕酮）或导管消融术，适用于症状明显或心功能受损者。
2.室率控制：β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等，目标为静息心率＜80次/分钟。
3.抗凝治疗：CHADS-VASc评分≥2分者需长期抗凝，药物包括华法林、利伐沙班等。
特殊人群管理：
老年患者：优先选择非药物干预（如生活方式调整），抗凝治疗需评估出血风险。
妊娠期女性：权衡血栓与胎儿风险，低分子肝素为首选抗凝药物。
合并肾功能不全者：需调整药物剂量，避免药物蓄积。
五、房颤的预防与长期管理
预防措施包括：
1.控制危险因素：戒烟限酒、控制体重、规范治疗高血压与糖尿病。
2.定期筛查：建议60岁以上人群每年行心电图检查。
3.运动康复：适度有氧运动可改善心功能，但需避免剧烈运动。
长期管理需多学科协作，患者应定期随访，监测心率、血压及凝血功能。对于无症状房颤患者，仍需积极干预以降低并发症风险。
房颤作为一种常见心律失常，其危害不容忽视。通过科学诊断、规范治疗及长期管理，可显著改善患者预后。患者需主动参与疾病管理，与医生共同制定个体化治疗方案。
