中度脂肪肝的治疗以非药物干预为核心，结合生活方式调整与必要时的药物辅助，具体措施包括饮食控制、规律运动、体重管理、生活习惯改善，必要时遵医嘱使用降脂、改善胰岛素抵抗等药物。
一、非药物干预是核心治疗手段
1. 饮食调整：需控制每日总热量摄入（较日常需求减少500千卡左右），减少饱和脂肪（如动物内脏、肥肉）与反式脂肪（如油炸食品、植脂末）摄入，增加不饱和脂肪（如深海鱼油、坚果）、优质蛋白（鱼类、豆制品）及膳食纤维（蔬菜每日500克以上、全谷物占主食1/3），严格限制精制糖（如甜饮料、糕点）与酒精摄入。肥胖合并脂肪肝患者需优先选择低升糖指数食物（如杂粮、豆类），避免血糖波动加重代谢负担。
2. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），配合每周2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带训练），每次运动时长30~60分钟。运动强度以运动时心率达（220-年龄）×60%~70%、微微出汗且能正常交谈为宜，避免突然剧烈运动引发不适。合并关节病变的老年患者可选择水中运动或太极等低冲击运动，儿童群体可通过每日1小时户外活动（如跳绳、球类游戏）减少久坐。
3. 体重管理：目标为6个月内减重5%~10%体重，男性腰围控制在＜90cm、女性＜85cm。减重需循序渐进（每周0.5~1kg），避免快速减重（＞1kg/周）引发肌肉流失与代谢紊乱。合并糖尿病的脂肪肝患者需同步控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，减少高血糖对肝脏的毒性影响。
4. 生活习惯改善：规律作息（每日睡眠7~8小时），避免熬夜（夜间23：00前入睡），减少久坐（每小时起身活动5~10分钟）。女性在更年期需注意避免长期使用含雌激素类药物（如某些避孕药），必要时在医生指导下调整激素替代治疗方案，缓解激素波动对代谢的影响。
二、药物治疗作为辅助手段
1. 针对血脂异常：经6个月生活方式干预后血脂（甘油三酯＞1.7mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）仍异常者，可在医生评估后使用他汀类药物（如阿托伐他汀）或贝特类药物（如非诺贝特），注意监测肝功能指标。
2. 针对胰岛素抵抗：合并2型糖尿病或胰岛素抵抗（空腹胰岛素＞15mU/L）者，可遵医嘱使用二甲双胍（优先选择普通剂型），避免低龄儿童使用。老年患者需注意肾功能监测（eGFR＜30ml/min者禁用），合并严重胃肠道反应者可调整用药时间。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童群体：优先通过家庭饮食管理（减少零食、油炸食品）与增加户外活动（每日累计60分钟）控制体重，避免使用成人降脂药物，如ALT（谷丙转氨酶）持续＞80U/L超过3个月，需由儿科与肝病科联合评估。
2. 孕妇群体：孕期总增重控制在5~9kg，饮食以低脂高纤维为主（如燕麦粥、清蒸鱼），避免使用他汀类药物，运动以散步（每日30分钟）、孕期瑜伽为主，需在产科医生指导下调整体重增长速度。
3. 老年人群：合并高血压、冠心病者需避免快速减重，运动前评估心肺功能（如选择步行机、太极拳），药物选择优先考虑肝肾功能影响小的剂型，如二甲双胍缓释片（每日剂量＜2000mg）。
4. 糖尿病患者：严格遵循糖尿病饮食（碳水化合物占每日热量45%~50%），避免因低血糖诱发酮症加重脂肪肝，每周监测糖化血红蛋白（目标＜7%），血脂控制目标可适当放宽（LDL-C＜2.6mmol/L）。
5. 女性更年期：增加钙与维生素D摄入（每日钙1000mg），缓解雌激素波动对代谢的影响，避免长期服用含雌激素的保健品，运动以低强度力量训练（如哑铃坐姿推胸）为主，改善肌肉量以提高基础代谢率。
