重度脂肪肝的核心干预策略需以生活方式调整为基础，结合药物辅助与并发症监测，针对不同人群制定个性化方案。
1. 生活方式干预是核心治疗手段：
- 饮食调整：控制每日总热量摄入（较基础需求减少300~500kcal），减少精制碳水化合物（白米、白面、糕点）、添加糖（含糖饮料、蜂蜜）及反式脂肪（油炸食品、植脂末）摄入；增加全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（每日500g）、低糖水果（苹果、蓝莓）、优质蛋白质（鱼类、去皮禽肉、豆制品）及膳食纤维（每日25~30g）；脂肪供能比控制在20%~30%，优先选择不饱和脂肪（橄榄油、鱼油）。
- 规律运动：每周进行150~300分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），配合2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），每次30分钟以上；运动强度以运动时心率达最大心率60%~70%（最大心率=220-年龄）、微微出汗且能正常交谈为宜，避免空腹或餐后立即运动；久坐人群可每30分钟起身活动5分钟。
- 体重管理：以减轻体重为核心目标，每月减重1%~2%体重（如体重100kg者，每月减重1~2kg），严重肥胖者（BMI≥35）可在医生指导下短期强化干预；目标将BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，中心性肥胖改善可使肝内脂肪含量下降12%~20%（研究：《Hepatology》2022年）。
2. 药物干预需严格遵循临床指征：
- 非酒精性脂肪肝：合并代谢综合征（高血压、糖尿病、血脂异常）者，可使用二甲双胍改善胰岛素抵抗（每日500mg起始），GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）适用于BMI≥30kg/m2且生活方式干预效果不佳者，需监测胃肠道反应；维生素E（每日400IU）适用于合并氧化应激的患者，避免长期过量补充。
- 酒精性脂肪肝：优先戒酒，必要时使用阿坎酸（每日600mg）、纳曲酮（每日50mg）减少酒精渴求；药物需从小剂量开始，避免自行联用多种药物，服药期间每2周监测肝功能（ALT、AST）变化。
3. 监测与并发症管理：
- 定期复查：每3~6个月检测肝功能（ALT、AST、γ-GT、胆红素）、血脂（TC、TG、LDL-C）、空腹血糖及糖化血红蛋白；每年进行肝脏超声检查，必要时行瞬时弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度（正常参考值＜7.0kPa）；每半年筛查甲胎蛋白（AFP）、腹部CT排查肝癌风险。
- 症状预警：若出现右上腹隐痛、乏力加重、黄疸（皮肤/眼白发黄）或肝功能指标持续升高（ALT＞2倍正常值上限），需立即就医。
4. 特殊人群干预原则：
- 儿童青少年（BMI≥95百分位）：家长需共同参与，控制零食摄入（每日零食≤1次），减少高糖饮料，保证每日1小时户外活动（含课间10分钟）；避免盲目节食（蛋白质摄入≥1.2g/kg体重），必要时转诊儿科内分泌科。
- 孕妇：重度脂肪肝可能进展为妊娠急性脂肪肝，需肝病科与产科联合管理，以低热量高蛋白饮食（每日蛋白质1.2g/kg体重）、小量多餐为主，避免空腹运动，药物选择优先FDA妊娠分级B类（如胰岛素控制血糖）。
- 老年人（≥65岁）：运动以散步（每日30~45分钟）、太极拳为主，避免高风险运动（爬楼＞3层/次）；饮食低钠（每日＜5g）低脂，药物选择单一成分制剂（如仅用二甲双胍而非复方制剂），避免肝毒性药物联用。
5. 心理与社会支持：
- 家属需共同参与健康管理，如家庭烹饪减少高油高糖、周末组织运动活动（如骑行、公园散步）；患者需建立可量化目标（如“每周运动5次，每次30分钟”），记录体重、饮食日记，定期与医生沟通调整方案，减少焦虑对代谢指标的影响。
