转氨酶升高是反映肝细胞损伤的关键生化指标，主要包括ALT和AST，其正常参考值需结合具体检测方法及实验室标准判断。转氨酶升高可分为生理性升高和病理性升高，生理性升高多由剧烈运动、熬夜、过度饮酒等因素引起，病理性升高则与肝脏疾病、非肝脏疾病等相关。诊断转氨酶升高需进行基础检查、影像学检查及特殊检查以明确病因。治疗上应针对病因治疗，如病毒性肝炎用抗病毒药物，酒精性肝病需戒酒，同时可进行保肝治疗，但需在明确病因后使用。特殊人群如孕妇、儿童与青少年、老年人及慢性病患者需注意用药安全及生活方式干预。患者应通过饮食调整、增加运动及定期随访进行长期管理，并及时就医遵循专科医生建议。
一、转氨酶高的医学定义与核心指标
转氨酶是反映肝细胞损伤的关键生化指标，主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，AST则分布于肝细胞线粒体和心肌细胞。当肝细胞因炎症、坏死或通透性改变时，血清转氨酶水平会显著升高。正常参考值范围为：ALT5~40U/L，AST8~40U/L，但需结合具体检测方法及实验室标准判断。
二、转氨酶升高的临床分类与病因分析
1.生理性升高
剧烈运动、熬夜、过度饮酒或进食高脂食物后，ALT可能短暂升高至正常上限2倍以内，通常在1~2周内恢复。
女性妊娠期可能出现AST轻度升高，与激素水平变化相关。
2.病理性升高
肝脏疾病：病毒性肝炎（如乙型、丙型）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等。
非肝脏疾病：心肌梗死（AST显著升高）、骨骼肌损伤、甲状腺功能亢进、胆道梗阻等。
三、转氨酶升高的诊断流程与检查项目
1.基础检查
肝功能全套：包括ALT、AST、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）等。
病毒标志物：乙肝五项、丙肝抗体、甲肝/戊肝抗体等。
2.影像学检查
腹部B超：筛查脂肪肝、肝硬化、胆道结石等。
必要时行CT或MRI：进一步明确肝脏形态学改变。
3.特殊检查
自身免疫性肝病抗体谱：排除原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎等。
肝穿刺活检：对病因不明或治疗无效者进行病理诊断。
四、转氨酶升高的治疗原则与药物选择
1.对因治疗
病毒性肝炎：抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦）。
酒精性肝病：严格戒酒，补充维生素B族。
脂肪性肝病：控制体重，使用他汀类药物调节血脂。
2.保肝治疗
多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、双环醇等可减轻肝细胞炎症，但需在明确病因后使用。
五、特殊人群的注意事项与人文关怀
1.孕妇
需警惕妊娠期急性脂肪肝，表现为ALT/AST显著升高伴凝血功能障碍，需立即终止妊娠。
避免使用可能影响胎儿的药物，如利巴韦林。
2.儿童与青少年
肥胖相关脂肪肝发病率上升，需结合BMI、腰围等综合评估。
避免使用可能影响生长发育的保肝药物。
3.老年人
基础疾病多，需排查药物性肝损伤（如他汀类药物、非甾体抗炎药）。
肝功能代偿能力下降，治疗需谨慎，避免药物相互作用。
4.慢性病患者
糖尿病合并脂肪肝患者，需严格控制血糖，使用二甲双胍或吡格列酮改善胰岛素抵抗。
心血管疾病患者使用他汀类药物时，需定期监测肝功能。
六、生活方式干预与长期管理
1.饮食调整
低脂、高纤维饮食，增加蔬菜、水果摄入。
避免酒精、油炸食品及含糖饮料。
2.运动建议
每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
肥胖患者需结合抗阻训练减轻体重。
3.定期随访
转氨酶轻度升高者，每3个月复查肝功能。
慢性肝病患者需每6个月行腹部B超及甲胎蛋白（AFP）筛查肝癌。
转氨酶升高是肝细胞损伤的敏感指标，但需结合病史、体征及辅助检查明确病因。患者应避免自行用药或忽视症状，及时就医并遵循专科医生建议是关键。
