病毒性脑膜炎由多种病毒感染引起，肠道病毒等为常见致病病毒，不同年龄段易感性不同；临床表现有一般症状和神经系统症状；可通过脑脊液检查、影像学检查诊断；治疗包括一般治疗和抗病毒治疗；大多数预后良好，少数可能留后遗症，儿童需密切关注预后。
一、定义与病因
病毒性脑膜炎是由多种病毒感染引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征，常见的致病病毒有肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）、单纯疱疹病毒、腺病毒等。肠道病毒主要通过粪-口途径传播，比如接触被污染的水源、食物等后感染；单纯疱疹病毒可经呼吸道等途径传播。不同年龄段人群易感性有所不同，儿童由于免疫系统发育尚不完善相对更易感染肠道病毒引发病毒性脑膜炎。
二、临床表现
1.一般症状
起病可急可缓，初期常表现为发热，体温一般在38℃-39℃左右，部分患者体温可更高。同时伴有头痛，头痛程度轻重不一，有的患者是轻微胀痛，有的则较为剧烈。还可能出现全身不适、乏力等症状。
对于儿童患者，可能还会有食欲减退、呕吐等表现，这是因为病毒感染后影响了胃肠道功能以及颅内压变化等因素导致。
2.神经系统症状
脑膜刺激征，如颈项强直，患者仰卧，被动屈颈时感觉到抵抗力增强，克氏征（Kernigsign）阳性（患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将患者小腿抬高伸膝，正常人大腿与小腿可成角大于135°，若小于135°且出现抵抗感并伴有疼痛则为阳性）、布氏征（Brudzinskisign）阳性（患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲）等。
部分患者可能出现意识障碍，轻者可为嗜睡，严重者可出现昏迷。还可能有精神症状，如烦躁不安、谵妄等，这与病毒侵犯中枢神经系统影响神经功能有关。
三、诊断方法
1.脑脊液检查
腰椎穿刺是重要的诊断手段。脑脊液外观清亮，压力正常或增高。白细胞计数轻度升高，多在（10-500）×10/L之间，以淋巴细胞为主。蛋白质含量正常或轻度增高，糖和氯化物含量正常。通过脑脊液病毒学检查，如病毒分离、特异性抗体检测等可明确病毒种类。例如，若检测到肠道病毒的特异性核酸或抗体，有助于确诊肠道病毒引起的病毒性脑膜炎。
对于儿童患者，进行腰椎穿刺时要严格遵循操作规范，注意无菌操作，避免发生颅内感染等并发症，同时要根据患儿体重等情况准确判断穿刺的相关参数。
2.影像学检查
头颅CT或MRI检查一般无明显异常，但在病情严重、怀疑有并发症或需要与其他颅内疾病鉴别时可进行。头颅MRI在早期可能发现脑膜轻度强化等改变，有助于辅助诊断。
四、治疗原则
1.一般治疗
患者需卧床休息，保持室内安静、通风良好。对于发热患者，要注意补充水分，维持水电解质平衡，儿童患者由于体温调节能力相对较弱且容易出现脱水等情况，更要密切关注其液体摄入量和尿量等。
对于头痛明显的患者，可采取对症处理，比如让患者处于舒适的体位等，但儿童患者要避免使用可能影响神经系统观察的强效镇痛药物。
2.抗病毒治疗
根据不同的病毒选用相应的抗病毒药物。例如，单纯疱疹病毒性脑膜炎可选用阿昔洛韦等抗病毒药物，但在使用时要考虑患者的年龄等因素，儿童患者使用时要严格按照药物的适用年龄范围等进行调整。肠道病毒引起的病毒性脑膜炎目前尚无特效抗病毒药物，主要以对症支持治疗为主。
五、预后情况
大多数病毒性脑膜炎患者预后良好，经过及时有效的治疗后，一般可以完全恢复，不留后遗症。但少数患者可能会遗留一些神经系统后遗症，如癫痫、智力减退、精神行为异常等，尤其是病情严重、治疗不及时的患者。儿童患者由于其自身的恢复潜力以及病情变化相对较快等特点，在预后方面需要密切关注其神经系统发育等情况，及时进行康复等后续干预。
