房颤治疗需综合药物控制心室率与节律、预防血栓栓塞、非药物干预及生活方式调整，多学科协作以降低卒中风险、改善生活质量。
一、药物治疗
1. 控制心室率药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于无明显心衰的患者，合并心衰时优先选择β受体阻滞剂联合利尿剂；钙通道拮抗剂（如维拉帕米）适用于合并支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者；洋地黄类（如地高辛）适用于合并心衰或心率快速的患者。
2. 维持窦性心律药物：Ⅰc类（如普罗帕酮）适用于无器质性心脏病的房颤患者；Ⅲ类（如胺碘酮）适用于器质性心脏病或心衰患者，需注意甲状腺功能异常、肺纤维化等副作用；Ⅳ类抗心律失常药物（如索他洛尔）可能有致心律失常风险，需在心电图监测下使用。
3. 抗凝药物：根据CHADS-VASc评分（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作史、血管疾病、年龄65-74岁、性别因素）决定是否抗凝，评分≥2分的男性或≥3分的女性建议长期口服抗凝药；新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）具有出血风险低、无需常规监测INR的优势，肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量。
二、非药物干预治疗
1. 电复律：适用于血流动力学不稳定或药物复律无效的急性房颤患者，复律前需评估CHADS-VASc评分并抗凝（抗凝前至少3周，或电复律后继续抗凝至INR达标），老年患者需监测血压及心功能变化。
2. 导管消融术：通过肺静脉隔离术等术式恢复窦性心律，阵发性房颤成功率约70%-90%，持续性房颤需多次消融或联合药物治疗，术后需服用抗心律失常药物过渡1-3个月，合并血栓病史或高凝状态患者需提前抗凝。
3. 外科手术：迷宫手术或胸腔镜辅助手术适用于合并瓣膜病（如二尖瓣置换）或导管消融失败的患者，手术创伤较大，需评估全身麻醉耐受性，术后需监测心包积液及出血情况。
三、血栓栓塞预防治疗
1. 抗凝治疗：CHADS-VASc评分0分的低风险患者可考虑阿司匹林（75-100mg/日），但需注意胃肠道出血风险；合并机械瓣置换患者需终身华法林（INR维持2-3），出血风险高时可联合低分子肝素。
2. 新型口服抗凝药：达比加群适用于肾功能不全患者（肌酐清除率30-50ml/min时减量），利伐沙班适用于合并心衰患者（需监测肾功能），出血风险高的患者需避免同时使用非甾体抗炎药。
四、生活方式与合并疾病管理
1. 危险因素控制：高血压患者血压控制目标130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，高脂血症患者LDL-C控制在1.8mmol/L以下，合并睡眠呼吸暂停综合征患者需使用持续气道正压通气治疗。
2. 生活方式调整：戒烟限酒，避免咖啡因、酒精等诱发因素；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），但合并心衰或严重冠心病患者需在医生指导下进行；心理调节（避免焦虑、压力），必要时采用认知行为疗法。
3. 饮食管理：低盐饮食（每日＜5g），增加钾摄入（如香蕉、菠菜），预防电解质紊乱；控制体重（BMI维持在18.5-24.9kg/m2），避免高糖高脂食物；合并肾功能不全患者需限制蛋白质摄入，避免加重肾脏负担。
五、特殊人群治疗注意事项
1. 老年患者：多合并多种疾病，优先选择新型口服抗凝药，避免华法林与其他药物相互作用；导管消融需评估肝肾功能及心功能储备，术中监测生命体征，术后需观察穿刺部位出血情况。
2. 儿童患者：罕见，多为先天性心脏病或遗传性心律失常综合征，治疗以病因治疗为主，避免使用胺碘酮等长期抗心律失常药物，电复律需麻醉支持，术后需观察神经功能恢复情况。
3. 孕妇：妊娠前3个月禁用华法林，可用低分子肝素抗凝；妊娠中晚期可根据出血风险选择新型口服抗凝药，产后需评估血栓复发风险，由产科与心内科联合管理，哺乳期妇女慎用胺碘酮等药物。
