高血压治疗以综合管理为核心，采用非药物干预与药物治疗相结合的个体化方案，需根据患者年龄、性别、合并症及生活方式综合制定，优先通过生活方式调整控制血压，药物治疗需严格遵循循证医学原则并兼顾安全性。
一、非药物干预
1. 生活方式调整
- 饮食干预：每日钠摄入量应低于2000mg（约5g盐），增加钾摄入（如蔬菜每日≥300g、水果每日≥200g），推荐DASH饮食模式（高纤维、低脂、富含钙镁）。老年患者应进一步减少盐摄入至<3g/d，合并慢性肾病者需监测血钾水平避免高钾饮食。
- 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动（如慢跑、跳绳），每次运动持续≥10分钟。合并骨关节病者可选择太极、水中运动等低冲击项目，妊娠期女性以散步、孕妇瑜伽为主。
- 体重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm。减重目标建议每6个月减重5%-10%，避免快速减重导致代谢紊乱。糖尿病患者需结合血糖波动调整饮食热量。
- 心理调节：每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜（23点前入睡），通过冥想、正念训练等方式缓解压力。长期焦虑者建议转诊心理科评估。
2. 特殊人群干预策略
- 儿童青少年：3岁以上定期筛查血压，发现异常优先排查睡眠呼吸暂停、肥胖等继发性因素，每日户外活动≥1小时，减少高糖零食摄入。
- 老年患者：避免快速降压，优先选择长效制剂，日常监测立位血压（与卧位血压差>20/10mmHg提示体位性低血压风险），家属协助记录血压波动。
- 妊娠期女性：孕期体重增长控制在5-9kg，孕中晚期每周监测血压，血压≥140/90mmHg需启动非药物干预，必要时短期使用甲基多巴、拉贝洛尔。
二、药物治疗
1. 药物类型及适用人群
- 利尿剂：适用于轻中度高血压、合并心衰患者，老年单纯收缩期高血压首选。肾功能不全者慎用螺内酯，避免高钾血症。
- 钙通道阻滞剂：适用于合并冠心病、外周血管病者，水肿患者优先氨氯地平，支气管哮喘禁用硝苯地平。
- ACEI/ARB：适用于糖尿病、蛋白尿、心衰患者，双侧肾动脉狭窄、高钾血症者禁用。妊娠女性禁用。
- β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、快速心律失常者，支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞禁用。老年患者慎用短效制剂。
- 复方制剂：适用于单药控制不佳者，需注意成分叠加风险。
2. 用药安全原则
- 优先选择长效降压药：每日服药1次，提高依从性，老年患者可采用“晨起后服药+睡前监测”方案。
- 避免药物相互作用：合并用药时需告知医生所有药物（包括中药），如服用非甾体抗炎药可能减弱降压效果。
- 低龄儿童禁用降压药：2-12岁高血压优先非药物干预，确诊继发性高血压需针对病因治疗。
三、合并症与个体化管理
1. 合并症治疗目标
- 冠心病：血压控制目标<130/80mmHg，优先β受体阻滞剂、ACEI/ARB、长效钙通道阻滞剂。
- 糖尿病：血压<130/80mmHg，避免噻嗪类利尿剂（可能升高血糖），优先ACEI/ARB。
- 肾病：每日尿蛋白>1g时需启动ACEI/ARB，血肌酐>265μmol/L者慎用非甾体抗炎药。
- 脑卒中：血压控制目标<140/90mmHg，合并房颤者需同时管理抗凝与血压。
2. 血压监测与随访
- 家庭自测：每日早晚测量坐位血压，记录收缩压、舒张压及心率，连续监测2周取平均值。
- 定期复查：初诊患者每2周随访，稳定后每3-6个月复查，动态血压监测（24小时）可评估白大衣高血压。
- 特殊人群：糖尿病肾病患者每1-3个月监测肾功能与尿微量白蛋白，妊娠期高血压每周产检监测。
