转氨酶升高可由多种因素引起，包括肝脏疾病（如病毒性肝炎、脂肪性肝病）、药物或毒物损伤、自身免疫性肝病、其他因素（如遗传代谢性疾病、感染其他系统疾病累及肝脏、剧烈运动过度劳累等），不同因素致病机制和影响人群有所不同。
一、肝脏疾病相关
1.病毒性肝炎：
例如乙型肝炎、丙型肝炎等。病毒在肝脏内复制，会引起肝细胞的炎症损伤，导致肝细胞内的转氨酶释放到血液中，从而使血清转氨酶升高。研究表明，乙肝患者体内乙肝病毒持续感染，会激活机体的免疫反应，对肝细胞造成攻击，引发炎症，使得谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等升高。丙型肝炎病毒感染后，同样会引起肝脏的炎症病变，导致转氨酶水平异常。不同年龄段的人群感染病毒性肝炎的风险不同，比如儿童感染乙肝可能多为母婴传播等途径，而成人感染丙肝可能与输血史、不洁注射史等有关。
2.脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病：主要与肥胖、胰岛素抵抗等因素相关。过多的脂肪在肝脏内堆积，引起肝细胞的脂肪变性、炎症反应等，进而导致转氨酶升高。肥胖人群尤其是儿童和成年人中，随着体重的增加，患非酒精性脂肪性肝病的风险升高，肥胖导致的代谢紊乱会影响肝脏的正常功能，使转氨酶水平出现异常。
酒精性肝病：长期大量饮酒是主要原因。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，酒精及其代谢产物会对肝细胞造成直接损伤，引起肝细胞的炎症、坏死等，导致转氨酶升高。长期饮酒的人群，无论年龄大小，都有患酒精性肝病的风险，男性相对女性可能由于饮酒习惯等因素更容易患酒精性肝病。
二、药物或毒物损伤
1.药物性肝损伤：许多药物都可能导致转氨酶升高，比如抗生素中的四环素等，抗结核药物如异烟肼等，降脂药物如他汀类药物等。药物在体内代谢过程中可能通过直接的毒性作用或者免疫反应引起肝细胞损伤，从而使转氨酶释放到血液中。不同个体对药物的反应不同，年龄较小的儿童由于肝肾功能尚未发育完全，对药物的代谢能力较弱，更容易发生药物性肝损伤；老年人肝肾功能减退，也可能增加药物性肝损伤的风险。
2.毒物接触：长期接触某些毒物，如黄曲霉毒素（常见于霉变的食物中）、四氯化碳等，会损伤肝细胞，导致转氨酶升高。例如长期生活在黄曲霉毒素污染环境中的人群，肝脏受到的损伤风险增加，进而影响转氨酶水平。
三、自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎是一种自身免疫介导的肝脏炎症性疾病，机体的免疫系统错误地攻击自身的肝细胞，导致肝细胞炎症坏死，引起转氨酶升高。自身免疫性肝病在各个年龄段都可能发生，但女性相对男性更易患病，发病机制与自身免疫调节紊乱有关，具体的免疫异常机制较为复杂，涉及多种免疫细胞和细胞因子的参与。
四、其他因素
1.遗传代谢性疾病：某些遗传代谢性疾病可影响肝脏的正常功能，导致转氨酶升高。例如肝豆状核变性，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，铜在肝脏等组织沉积，损伤肝细胞，引起转氨酶异常。这类疾病在儿童中的发病可能与遗传因素密切相关，由于遗传基因的缺陷，导致铜代谢等出现问题，进而影响肝脏功能。
2.感染其他系统疾病累及肝脏：如某些细菌感染引起的败血症等，病原体及其毒素可通过血液循环到达肝脏，引起肝脏的炎症反应，导致转氨酶升高。此外，一些全身性的感染性疾病，如传染性单核细胞增多症等，也可能累及肝脏，出现转氨酶升高的情况。不同系统的感染性疾病对肝脏的影响程度和机制不同，需要综合考虑患者的整体病情进行判断。
3.剧烈运动、过度劳累：短时间内剧烈运动或者长期过度劳累可能导致肝细胞的代谢负担加重，甚至引起肝细胞的轻微损伤，从而使转氨酶轻度升高。一般适当休息后可恢复正常，但如果长期过度劳累，可能会逐渐损伤肝脏功能，对于本身有肝脏基础疾病的人群，这种情况可能会加重转氨酶升高的程度。例如长期熬夜、高强度工作的人群，可能出现转氨酶短暂升高，而本身有肝炎等疾病的人过度劳累后可能导致转氨酶持续异常。
