三期梅毒是梅毒螺旋体感染后未经规范治疗迁延至晚期的病症，有皮肤黏膜、骨、心血管、神经等多方面损害，通过病史采集、体格检查、实验室检查诊断，治疗首选青霉素，预后因损害不同而异，可通过避免高危性行为等方式预防，不同人群感染后情况有别，孕期梅毒筛查很重要。
一、三期梅毒的定义
三期梅毒又称晚期梅毒，是梅毒螺旋体感染人体后，未经治疗或治疗不彻底，病情迁延发展至晚期所表现出的一系列症状。梅毒螺旋体在体内长期潜伏，可累及全身多个组织和器官。
二、三期梅毒的临床表现
1.皮肤黏膜损害
结节性梅毒疹：好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧。皮疹为簇集性结节，直径约0.3-1cm，质地硬，无压痛或轻度压痛，可自然吸收或破溃形成溃疡，愈后留有瘢痕。
树胶肿：为三期梅毒的典型表现，初起为皮下小硬结，逐渐增大，与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心逐渐软化破溃，溃疡呈穿凿性，边缘锐利，基底有暗红色粘稠分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕。树胶肿可发生于全身各部位，如发生在口腔、上颚者，可破坏骨质，累及鼻中隔者可造成鼻梁塌陷，形成“鞍鼻”。
2.骨梅毒
可累及长骨、颅骨、肩胛骨等。患者可出现骨痛，夜间或休息时疼痛较明显，活动后可缓解。若累及颅骨，可形成颅骨树胶肿，导致局部肿胀、疼痛。
3.心血管梅毒
多在感染后10-30年发生。可累及主动脉、冠状动脉等。常见的有主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。主动脉瓣关闭不全可导致左心室扩大，出现心悸、气短等症状；主动脉瘤破裂可危及生命。
4.神经梅毒
可分为无症状神经梅毒、脑膜神经梅毒、血管神经梅毒、实质神经梅毒等。患者可出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现，也可出现偏瘫、失语、癫痫发作等神经系统症状，严重者可导致痴呆、昏迷等。
三、三期梅毒的诊断
1.病史采集：详细询问患者的性接触史、既往梅毒治疗史等。
2.体格检查：全面检查患者的皮肤、黏膜、骨骼、心血管、神经系统等部位，发现可疑的梅毒相关损害。
3.实验室检查
梅毒螺旋体检查：取病变部位的组织渗出物、淋巴结穿刺液等进行暗视野显微镜检查，可直接发现梅毒螺旋体，但阳性率较低。
血清学检查：包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（如快速血浆反应素环状卡片试验RPR、甲苯胺红不加热血清试验TRUST）和梅毒螺旋体抗原血清试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA、荧光螺旋体抗体吸收试验FTA-ABS）。非梅毒螺旋体抗原血清试验常用于筛查和疗效判断，梅毒螺旋体抗原血清试验用于确诊。一般三期梅毒患者血清学检查多呈阳性。
四、三期梅毒的治疗
一旦确诊为三期梅毒，应尽早进行抗梅毒治疗，首选药物为青霉素。青霉素能有效杀灭梅毒螺旋体。对于青霉素过敏的患者，可选用头孢曲松等药物替代治疗。治疗过程中需要遵循早期、足量、规则治疗的原则。
五、三期梅毒的预后及预防
1.预后
经过规范治疗，三期梅毒的皮肤黏膜损害、骨梅毒等可能逐渐愈合，但心血管梅毒、神经梅毒等造成的组织器官损害往往难以完全恢复，可能遗留相应的后遗症，如心血管梅毒导致的心脏功能不全、神经梅毒导致的神经系统后遗症等，严重影响患者的生活质量和寿命。
2.预防
避免高危性行为：使用安全套可以降低感染梅毒的风险。
及时治疗性伴侣：如果一方感染梅毒，其性伴侣应同时进行检查和治疗，避免交叉感染。
婚前及孕前检查：进行梅毒血清学检查，以便早期发现和治疗梅毒，防止胎儿感染先天性梅毒。
加强宣传教育：普及梅毒的防治知识，提高公众对梅毒的认识，减少梅毒的传播。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群感染梅毒后发展为三期梅毒的风险和表现可能有所不同。例如，免疫力低下的人群（如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者）感染梅毒后更容易发展为三期梅毒，且病情可能更为严重。对于孕妇，若感染梅毒未及时治疗，可导致胎儿先天性梅毒，影响胎儿的生长发育，因此孕期梅毒筛查至关重要。
