心肌炎的诊断涉及体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查和病毒学检查等多方面。体格检查初步筛查心脏相关情况；实验室检查包括心肌损伤标志物、血常规、炎症指标等检测；心电图检查有常规和动态心电图；影像学检查有超声心动图和心脏磁共振成像；病毒学检查包括病毒核酸检测和病毒抗体检测，各检查从不同方面为心肌炎的诊断提供依据。
一、体格检查
通过观察患者的一般状况，如有无面色苍白、呼吸困难等表现，同时听诊心脏，了解心率、心律是否正常，有无心音异常等情况，初步判断心脏相关情况，但这只是初步筛查手段。
二、实验室检查
1.心肌损伤标志物检测
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌受损时，血液中CK-MB水平会升高。一般来说，其升高提示心肌细胞有损伤，对心肌炎的诊断有一定的提示意义。
肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：肌钙蛋白的特异性和敏感性较高，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放进入血液，导致血液中肌钙蛋白水平升高。它对于判断心肌是否存在损伤以及损伤的程度有重要价值，是诊断心肌炎的关键指标之一。
2.血常规：部分心肌炎患者可能会出现白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例升高，提示可能存在炎症反应，但这并不是特异性的诊断指标，因为其他感染性疾病等也可能出现类似的血常规改变。
3.炎症指标：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等，这些指标升高往往提示体内存在炎症反应，在心肌炎患者中，由于心肌炎症的存在，可能会出现CRP升高、ESR增快等情况，但同样需要结合临床其他表现综合判断。
三、心电图检查
1.常规心电图：心肌炎患者的心电图可能会出现多种异常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等；心律失常，常见的有窦性心动过速、房室传导阻滞、室性早搏等各种心律失常。通过常规心电图检查可以发现心肌电活动的异常情况，为心肌炎的诊断提供线索。
2.动态心电图（Holter）：可以连续24小时或更长时间记录心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常等情况，对于判断心肌炎患者心律失常的类型、发作频率等有重要意义，有助于更全面地评估心脏电活动情况。
四、影像学检查
1.超声心动图
通过超声心动图可以观察心脏的结构和功能，了解心室壁的运动情况、心室腔的大小、瓣膜的功能等。心肌炎患者可能会出现心室壁运动减弱、心室腔扩大等改变，同时还可以评估心脏的射血分数等心功能指标，对于判断心肌炎的病情严重程度有一定帮助。不同年龄的患者超声心动图表现可能会有所差异，儿童患者由于心脏处于生长发育阶段，超声心动图的解读需要结合儿童的生理特点进行综合分析。
2.心脏磁共振成像（CMR）
CMR对于心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性。它可以显示心肌的水肿、坏死等情况，通过特殊的成像序列能够清晰地观察到心肌的炎症改变。在诊断不典型的心肌炎患者时，CMR检查有助于明确诊断。不过，心脏磁共振成像检查相对复杂，费用较高，一般在其他检查不能明确诊断时才会考虑进行该项检查。
五、病毒学检查
1.病毒核酸检测：通过采集患者的血液、咽拭子、粪便等标本，进行病毒核酸检测，如对柯萨奇病毒、腺病毒等常见引起心肌炎的病毒进行核酸检测，若检测到相关病毒的核酸，有助于明确病因，判断是否是病毒感染引起的心肌炎。不同生活方式的患者，如经常接触人群密集场所的人群，感染相关病毒的风险可能相对较高，在进行病毒学检查时需要考虑其生活方式因素对病毒感染的影响。
2.病毒抗体检测：检测患者血清中对相关病毒的特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍及以上增高，提示近期有该病毒感染，有助于诊断病毒性心肌炎。但抗体检测可能会受到检测时间等因素的影响，需要结合临床症状等综合判断。对于有心肌炎病史的患者，再次进行病毒抗体检测时需要考虑其既往病史对抗体水平的可能影响等情况。
