心肌缺血程度可通过临床症状评估初步判断，结合心电图（静息、动态）、运动负荷试验、超声心动图（静息、负荷）及冠状动脉造影等检查进一步明确，其中冠状动脉造影是“金标准”，不同年龄、性别人群检查需考虑各自特点及相关风险等情况。
一、临床症状评估
心肌缺血程度可通过一些典型临床症状初步判断，比如劳力性心绞痛，在体力活动、情绪激动等增加心肌耗氧的情况下发作胸痛，疼痛部位多在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解，这提示可能存在一定程度的心肌缺血，但具体程度还需结合其他检查进一步明确。不同年龄人群表现可能有差异，儿童心肌缺血较少见，若出现类似症状需更谨慎排查；女性心肌缺血有时症状不典型，可能表现为胸闷、气短等不典型胸痛症状。有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）的人群出现相关症状时需高度警惕心肌缺血。
二、心电图检查
1.静息心电图：
普通静息心电图是常用的初步筛查手段。如果存在ST-T改变，如ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.1mV）、T波低平、倒置等，提示心肌缺血，但静息心电图可能在心肌缺血不发作时为正常，漏诊率较高。对于有症状但静息心电图正常的患者，可进一步进行动态心电图监测。不同年龄人群心电图表现有生理差异，儿童心电图有其自身发育特点，与成人不同；老年人群可能因心脏传导系统退行性变等影响心电图表现。
2.动态心电图（Holter）：
动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电图，能提高心肌缺血的检出率。通过分析患者日常活动状态下的心电图变化，了解心肌缺血发作的频率、持续时间、与活动及症状的关系等。例如，若发现患者在轻度活动时就出现明显的ST-T改变，且伴有胸闷等症状，提示心肌缺血程度可能相对较明显。
三、运动负荷试验
1.平板运动试验：
让患者在运动平板上进行分级运动，同时监测心电图、血压等指标。运动过程中心肌耗氧量增加，若出现ST段压低≥0.1mV，持续时间≥1分钟等表现，提示存在心肌缺血。运动负荷试验可根据患者能达到的运动负荷量评估心肌缺血的严重程度。对于老年人，运动负荷需根据其心肺功能适当调整，避免过度运动导致不良事件；对于儿童，一般较少采用运动负荷试验，除非有特殊情况且在专业人员严格评估下进行。
四、超声心动图检查
1.静息超声心动图：
观察心脏结构和室壁运动情况。心肌缺血时，相应供血区域的室壁运动可能出现异常，如运动减弱、无运动或矛盾运动等。通过测量左心室射血分数（LVEF）等指标，评估心肌缺血对心脏整体功能的影响。不同年龄人群心脏结构和功能有差异，儿童心脏处于发育阶段，超声心动图表现与成人不同；老年人群可能存在心脏结构和功能的生理性退变，需要综合评估。
2.负荷超声心动图：
结合运动或药物负荷手段，观察心肌缺血时室壁运动的变化。例如，采用多巴酚丁胺负荷超声心动图，通过药物增加心肌耗氧，诱发心肌缺血，更敏感地检测心肌缺血区域的室壁运动异常，从而判断心肌缺血程度。对于不能进行运动负荷试验的患者（如严重关节疾病无法运动等），负荷超声心动图是一种替代方法，但同样需要考虑不同人群的适用性和安全性。
五、冠状动脉造影检查
1.基本原理：
冠状动脉造影是判断心肌缺血程度的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。一般将冠状动脉狭窄程度分为轻度（狭窄＜50%）、中度（狭窄50%-70%）、重度（狭窄≥70%）。狭窄程度越重，心肌缺血程度往往越严重。但对于一些非阻塞性冠状动脉疾病导致的心肌缺血，冠状动脉造影可能显示狭窄不明显，但存在微血管功能障碍等情况，需要结合其他检查综合判断。不同年龄、性别患者在进行冠状动脉造影时需考虑其基础健康状况、合并症等因素，比如老年患者可能存在肾功能减退等风险，需要在检查前充分评估和准备。
