转氨酶升高分为生理性和病理性两类，生理性升高多由短期因素引发且可自行恢复，病理性升高需警惕肝脏疾病及全身性疾病。诊断评估需明确转氨酶类型及程度，并进行相关检查。治疗以病因治疗为核心，辅以保肝药物和生活方式干预。特殊人群如妊娠期女性、老年人、儿童患者需根据具体情况管理。治疗期间需定期复查肝功能，长期随访评估预后。
一、转氨酶升高的病因分析与诊断评估
1.1常见病因分类
转氨酶升高可分为生理性升高与病理性升高两类。生理性升高多由短期因素引发，如剧烈运动后24小时内、过量饮酒（乙醇摄入量＞40g/日）、熬夜或睡眠不足（＜6小时/日）、高脂饮食后，此类情况通常在去除诱因后1~2周内自行恢复。病理性升高则需警惕肝脏疾病，包括病毒性肝炎（如乙型、丙型）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤（如抗结核药、抗癫痫药）、自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）及胆道系统疾病（如胆石症、胆管梗阻）。此外，全身性疾病如甲状腺功能亢进、心力衰竭、系统性红斑狼疮也可能导致转氨酶异常。
1.2诊断评估流程
需通过血清学检测明确转氨酶类型及程度：谷丙转氨酶（ALT）主要反映肝细胞损伤，谷草转氨酶（AST）升高可能提示心肌或骨骼肌损伤。当ALT＞3倍正常上限（通常＞120U/L）或AST/ALT比值＞2时，需重点排查酒精性肝病或肝硬化。进一步检查应包括肝炎病毒标志物（如HBsAg、HCV-RNA）、肝脏超声（评估脂肪变程度及胆道系统）、纤维化四项（透明质酸、Ⅲ型前胶原肽等）及必要时肝活检。
二、治疗原则与干预策略
2.1病因治疗为核心
针对病毒性肝炎，需根据病毒类型选择抗病毒药物，如恩替卡韦用于慢性乙型肝炎，直接抗病毒药物（DAA）用于丙型肝炎。酒精性肝病患者需严格戒酒，并补充维生素B族及叶酸。药物性肝损伤应立即停用可疑药物，必要时使用N-乙酰半胱氨酸解毒。自身免疫性肝病需应用熊去氧胆酸或免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）。
2.2保肝药物辅助治疗
多烯磷脂酰胆碱可稳定肝细胞膜，水飞蓟素类（如水飞蓟宾）具有抗氧化作用，双环醇通过降低ALT活性发挥保肝效果。甘草酸制剂（如异甘草酸镁）适用于炎症活动期，但需监测血钾及血压。
2.3生活方式干预
饮食方面，每日蛋白质摄入量应控制在1.0~1.2g/kg（以优质蛋白为主，如鱼、豆制品），脂肪占比＜30%，增加膳食纤维（25~30g/日）摄入。运动建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），BMI＞28kg/m2者需减重5%~10%。完全戒酒可显著改善酒精性肝病预后，吸烟者需同步戒烟以减少氧化应激损伤。
三、特殊人群管理要点
3.1妊娠期女性
妊娠期转氨酶升高需区分生理性（如妊娠期肝内胆汁淤积症）与病理性（如HELLP综合征）。生理性升高通常ALT＜200U/L且无黄疸，密切监测即可；若ALT＞500U/L或伴凝血功能障碍，需立即终止妊娠。保肝药物选择需避开妊娠禁忌，如双环醇在妊娠早期禁用，水飞蓟素相对安全但需权衡利弊。
3.2老年人
65岁以上患者常合并多种慢性病（如糖尿病、冠心病），药物性肝损伤风险增加3倍。用药前需评估肝肾功能，避免联用多种肝毒性药物（如他汀类与胺碘酮）。转氨酶轻度升高（＜2倍正常上限）且无症状时，优先观察而非立即用药。
3.3儿童患者
儿童转氨酶升高多与病毒感染（如巨细胞病毒、EB病毒）或代谢性疾病（如Wilson病）相关。保肝药物剂量需按体重调整，如水飞蓟宾每日10~15mg/kg。避免使用含酒精的口服溶液，肝活检需在全麻下严格掌握指征。
四、随访与预后评估
治疗期间每2~4周复查肝功能，稳定后延长至3~6个月。转氨酶持续正常且病因解除者，预后良好；若ALT反复波动或伴黄疸、腹水，需警惕肝硬化进展。长期随访应包括肝脏超声弹性成像（评估纤维化程度）及肿瘤标志物（如AFP）检测，尤其对慢性肝炎患者。
