脂肪肝治疗以生活方式干预为核心，必要时联合药物治疗，需根据类型（非酒精性/酒精性）及个体情况制定方案，特殊人群需强化管理。
一、生活方式干预是基础措施
1. 饮食调整需控制总热量摄入并优化营养结构：每日热量摄入较基础代谢量减少300~500千卡，增加优质蛋白质（如鱼类、豆类）占比至每日20%~30%，补充膳食纤维（蔬菜每日≥300克、全谷物≥50克），优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果），限制添加糖（每日≤25克）及反式脂肪摄入。肥胖者需通过低GI饮食（如燕麦、杂粮）延缓血糖波动，糖尿病患者需结合糖化血红蛋白控制目标调整碳水化合物比例。
2. 规律运动结合体重管理：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在最大心率的60%~70%），配合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带，每组8~12次重复）。儿童需每日累计60分钟户外活动，避免久坐（每小时起身活动5分钟）；老年人选择低冲击运动（如太极拳、骑自行车），合并关节病变者以平衡训练为主。
3. 体重管理需逐步实现目标值：成人BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm，减重速度以每月5%~10%体重为宜，避免快速减重（<10%体重/年）加重代谢紊乱。合并代谢综合征者需同步控制血脂（低密度脂蛋白<2.6mmol/L）及血压（<130/80mmHg）。
二、药物治疗针对不同类型脂肪肝
1. 非酒精性脂肪肝：优先选择二甲双胍（改善胰岛素抵抗，2023年《肝脏病学杂志》研究显示可降低ALT水平20%~30%），合并血脂异常者可联用他汀类药物（如阿托伐他汀，需监测肝酶），肝纤维化患者可考虑水飞蓟素（抗氧化作用，需结合FibroScan评估分期）。不推荐无明确肝损伤证据时长期使用抗氧化剂。
2. 酒精性脂肪肝：戒酒是核心措施，补充维生素B族（每日100mg）及多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜，2022年《胃肠病学》研究证实可降低AST水平），避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。
三、特殊人群需个体化管理
1. 儿童脂肪肝：以营养干预为核心，每日蛋白质摄入≥1.5g/kg体重，增加深色蔬菜（如菠菜、西兰花）及全谷物，减少含糖饮料，运动以趣味性活动为主（如跳绳、球类），避免使用成人药物，每3个月监测身高体重指数（BMI）及肝功能。
2. 孕妇脂肪肝：严格控制体重增长（孕期总增重≤12kg），优先选择清蒸、凉拌烹饪方式，避免高脂高糖饮食，药物选择需经产科及肝病科联合评估（仅在ALT>200U/L且无替代方案时用维生素E，每日100mg）。
3. 老年脂肪肝：合并糖尿病、高血压者优先控制基础病（糖化血红蛋白<7%），运动以散步（每日30分钟）、八段锦为主，避免多重用药（如同时服用5种以上药物者需排查肝毒性成分），每6个月复查肝功能及血脂。
四、定期监测与并发症管理
1. 监测频率：非酒精性脂肪肝患者每6个月复查肝功能（ALT、AST）、血脂及肝脏超声，每年行FibroScan（瞬时弹性成像）评估肝硬度（正常<7.0kPa）。酒精性脂肪肝需戒酒1个月后复查，确认肝损伤是否可逆。
2. 并发症管理：合并糖尿病者需同步控制空腹血糖（4.4~7.0mmol/L），合并高脂血症者需将甘油三酯控制在<1.7mmol/L，避免肝衰竭风险（凝血功能异常、腹水提示需紧急就医）。
五、避免误区与风险防控
1. 避免过度节食或单一饮食：极低热量饮食（<1200kcal/d）可能加重营养不良，儿童需保证每日热量≥基础代谢量+生长需求，老年人每日热量不低于1500kcal/d。
2. 禁用不明成分保健品：避免含何首乌、土三七等肝毒性成分的产品，减肥类药物需经处方审核（如奥利司他需监测脂溶性维生素吸收）。
3. 酒精性脂肪肝需彻底戒酒：即使轻度饮酒（<20g/d）也可能加重肝损伤，需通过行为干预（如参加戒酒互助小组）实现完全戒断。
