胸痛原因多样，主要分为心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼性疾病及心理因素五大类，其中心血管系统和呼吸系统疾病多为需紧急处理的高危原因，肌肉骨骼和心理因素相对良性但也需鉴别。
一、心血管系统疾病
1.冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）：冠状动脉管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧，典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂或下颌放射，常在劳累、情绪激动后诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。高危因素包括年龄＞40岁、男性、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史等，中老年人群高发。
2.急性冠脉综合征：包括ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），是冠心病严重类型，疼痛剧烈、持续＞20分钟，休息或药物无法缓解，常伴大汗、濒死感，是致死性胸痛的主要原因，需立即就医。
3.主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，多见于高血压病史、动脉粥样硬化或马凡综合征患者，疼痛沿躯干或肢体走行，可迅速出现休克，需紧急CT检查确诊。
4.心律失常：如室上性心动过速、房颤，可因心率过快导致心肌缺血，伴随心悸、头晕，心电图可明确诊断。
二、呼吸系统疾病
1.气胸：气体进入胸膜腔导致肺压缩，多见于瘦高体型青少年或有肺部基础疾病（如肺气肿）者，突发单侧胸痛，随呼吸加重，严重时呼吸困难、口唇发绀，需胸部CT鉴别。
2.肺炎：细菌或病毒感染肺组织，炎症刺激胸膜引发胸痛，多伴发热、咳嗽、咳痰，疼痛随咳嗽加重，血常规和胸片可辅助诊断。
3.胸膜炎：胸膜炎症导致胸痛，可单侧或双侧，深呼吸、咳嗽时加重，常伴胸腔积液（少量可无症状，大量时呼吸困难），结核性胸膜炎需抗结核治疗。
4.肺栓塞：肺动脉栓塞，多因下肢静脉血栓脱落，突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高结合CTPA可确诊，高危因素为长期卧床、手术史、肿瘤等。
三、消化系统疾病
1.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管引发胸骨后烧灼感，餐后、平卧时加重，伴反酸、嗳气，与心血管疾病鉴别要点为体位相关、无放射痛，胃镜或食管pH监测可诊断。
2.急性胆囊炎/胆石症：胆囊炎症或结石嵌顿导致右上腹疼痛，可放射至右肩，常与进食油腻食物相关，伴恶心、呕吐，超声检查可见胆囊壁增厚或结石。
3.急性胰腺炎：胰液外渗刺激腹膜引发上腹痛，向腰背部放射，暴饮暴食、酗酒是常见诱因，血淀粉酶升高是关键指标。
四、肌肉骨骼性疾病
1.肋间神经痛：病毒感染或创伤引发肋间神经炎症，疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，深呼吸、转身时加重，局部按压痛明显，病程较短（数天至数周）。
2.肋软骨炎：胸骨旁肋软骨无菌性炎症，女性多见，疼痛部位固定，按压肋软骨处疼痛明显，活动、深呼吸时加重，休息后缓解。
3.胸壁肌肉拉伤：运动不当或突然发力导致胸壁肌肉纤维损伤，疼痛局限于损伤部位，有明确外伤史，局部压痛阳性，休息后逐渐恢复。
五、心理因素相关
1.焦虑症/惊恐发作：自主神经紊乱引发胸痛，伴随心悸、出汗、窒息感，疼痛位置不固定，持续数分钟至数十分钟，与情绪变化密切相关，心电图、心肌酶谱正常，心理量表可辅助评估。
特殊人群注意事项：
1.儿童：胸痛少见，多为良性原因如感冒后咳嗽引起的胸壁疼痛、外伤等，若伴随发热、呼吸困难、精神差，需排除心肌炎、先天性心脏病，建议及时就诊。
2.孕妇：因子宫增大压迫横膈、激素变化可能出现胸壁不适，但若出现持续胸痛、咯血、血压升高，需警惕子痫前期、肺栓塞，及时监测胎心和血压。
3.老年人：症状常不典型，如无痛性心梗，或仅表现为恶心、乏力，需结合心电图、肌钙蛋白、血压等综合判断，避免延误急性冠脉综合征诊治。
4.糖尿病患者：症状常不典型，如无痛性心梗，或仅表现为恶心、乏力，需结合心电图、肌钙蛋白、血压等综合判断，避免延误急性冠脉综合征诊治。
胸痛原因复杂，需结合症状特点、病史及检查综合判断。若胸痛持续不缓解、伴呼吸困难、大汗、晕厥，应立即拨打急救电话，避免自行用药掩盖病情。
