45天婴儿先天性心脏病病情评估需综合临床表现、影像学检查及血流动力学状态，治疗需结合病情类型、严重程度及生长发育情况个体化制定。
1. 病情评估关键指标
1.1 临床表现：常见喂养困难（吃奶时间＞1小时/次、奶量＜100ml/次）、呼吸急促（静息时＞60次/分钟）、体重增长缓慢（＜150g/周）、青紫（尤其哭闹后口唇、肢端发绀）；严重者出现三凹征、拒奶、嗜睡。1.2 影像学检查：超声心动图为核心，可明确心腔结构（如心房间隔/室间隔缺损大小、位置）、瓣膜功能（反流程度）、血管连接（主动脉/肺动脉骑跨）及分流方向（左向右/右向左），婴儿期检查需镇静配合，通常采用经胸超声；必要时行心脏CT/MRI评估复杂血管畸形。1.3 血液检查：动脉血氧饱和度（SaO2）＜90%提示右向左分流或肺血流不足；血红蛋白＞180g/L提示长期缺氧代偿性红细胞增多；乳酸水平升高提示组织缺氧严重。
2. 常见先天性心脏病类型及婴儿期表现
2.1 室间隔缺损（VSD）：大型VSD（直径＞5mm）表现为反复呼吸道感染、生长迟缓，胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音伴震颤，超声可见左向右分流；若合并肺动脉高压（婴儿期肺动脉收缩压＞40mmHg），杂音减弱但紫绀可能出现。2.2 动脉导管未闭（PDA）：足月儿持续存在PDA可因左向右分流致心脏扩大、喂养困难，胸骨左缘2~3肋间连续性机器样杂音，超声显示主动脉-肺动脉分流，分流量大时左心室容量负荷增加。2.3 法洛四联症（TOF）：典型表现为青紫（多在生后1~3个月出现）、缺氧发作（哭闹时呼吸加深加快、青紫加重）、蹲踞动作（婴儿期可能表现为双腿屈曲、胸部前倾），心前区隆起，胸骨左缘2~4肋间收缩期喷射性杂音，超声显示主动脉骑跨、右室流出道狭窄。
3. 病情严重程度分级标准
3.1 心功能分级：Ⅰ级（无症状）：安静时心率、呼吸正常，体重增长正常；Ⅱ级（轻度心衰）：吃奶需停顿，活动后气促，体重增长＜100g/周；Ⅲ级（中度心衰）：频繁拒奶、呼吸急促（＞70次/分钟）、肝大（肋下＞3cm）；Ⅳ级（重度心衰）：持续青紫、休克、少尿。3.2 解剖复杂性：简单畸形（VSD、ASD、PDA）仅单一结构异常；复杂畸形（TOF、完全性大动脉转位）伴多部位畸形，需手术干预。3.3 血流动力学风险：以肺动脉收缩压与体循环压力比值（PVR/SVR）评估，比值＞0.5提示肺血管阻力增加，婴儿期手术风险升高。
4. 治疗核心原则
4.1 手术治疗：生后3~6个月内手术指征包括：大型VSD伴反复心衰（6个月内2次肺炎或1次重度心衰）、TOF出现缺氧发作或肺动脉发育不良（肺动脉瓣环＜2.5mm/m）、PDA分流量大（肺循环血流量/体循环血流量＞1.5）。手术方式依类型选择，如VSD修补术、TOF根治术。4.2 非手术干预：小型VSD（直径＜3mm）、无症状PDA可观察至1岁，期间每4周复查超声；心衰时优先利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）减轻负荷，避免非甾体抗炎药。4.3 多学科协作：由儿科心脏科、心外科联合评估，制定手术时机（避免过早手术致体重不足，过晚致肺血管病变不可逆）。
5. 婴儿期特殊护理要点
5.1 喂养管理：采用“少量多餐”（每30~45分钟1次），喂奶后拍嗝10分钟，避免呛奶；严重心衰患儿使用鼻饲管或胃造瘘喂养，每次奶量＜150ml，速度＜1ml/秒。5.2 呼吸护理：保持室内湿度50%~60%，温度22~24℃，避免温差＞2℃；出现呼吸急促（＞70次/分钟）、呻吟时，取半卧位并及时吸氧（氧流量＜0.5L/min，避免高氧损伤）。5.3 感染预防：除严重心衰外，按计划接种疫苗，避免接触呼吸道感染患者，每日口腔清洁预防鹅口疮（长期用抗生素风险）。5.4 生长监测：每日记录体重、尿量，每周测量身长、头围，绘制WHO生长曲线，若连续2周体重增长＜100g，提示心功能或营养问题，需复查超声。
