1岁3个月男患儿因发现右侧腹部包块1个月入院，超声提示右侧肾积水，输尿管肾盂连接部梗阻，护理评估包括身体状况和心理社会状况，有焦虑、感染危险、潜在并发症等护理诊断，采取心理护理、预防感染、病情观察、术前术后护理等措施，进行饮食、休息活动、引流管护理、复诊等健康指导，护理效果评价为家长焦虑缓解、未感染、无严重并发症等，小儿外科肾积水护理需全面关注多方面，考虑小儿特点，遵循儿科安全护理原则确保患儿康复并提高家长护理能力和认知。
一、病例资料
1.一般情况：患儿，男，1岁3个月，因“发现右侧腹部包块1个月”入院。
2.检查结果：超声提示右侧肾积水，肾盂分离约2.5cm，排泄性尿路造影显示右侧输尿管上段扩张，肾积水原因考虑输尿管肾盂连接部梗阻。
二、护理评估
1.身体状况
生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压在正常范围。
腹部情况：右侧腹部可触及囊性包块，边界清，无压痛。
肾功能：血肌酐、尿素氮等指标轻度异常，提示肾功能有一定程度受影响。
2.心理社会状况
家长因孩子患病存在焦虑情绪，担心手术效果等问题。
家庭经济状况可，能配合治疗。
三、护理诊断
1.焦虑：与家长担心患儿病情及预后有关。
2.有感染的危险：与肾积水导致尿液引流不畅，易引发感染有关。
3.潜在并发症：如肾功能进一步损害、术后出血、尿瘘等。
四、护理措施
1.心理护理
主动与家长沟通，向其讲解肾积水的相关知识，包括疾病的治疗过程、预后等，缓解家长的焦虑情绪，使其积极配合治疗。
介绍成功的病例，增强家长的信心。
2.预防感染护理
保持患儿皮肤清洁，尤其是会阴部，勤换尿布，防止逆行感染。
密切观察体温变化，若有发热等感染迹象，及时报告医生并配合处理。
遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。
3.病情观察
观察患儿腹部包块情况，包括大小、质地等有无变化。
监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，了解肾功能变化。
术后观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质等，及时发现术后并发症并处理。
4.术前准备
完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
做好皮肤准备，清洁手术区域皮肤。
指导患儿练习床上排尿，以适应术后卧床排尿。
5.术后护理
麻醉清醒后取半卧位，利于呼吸及引流。
妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落，保持引流管通畅。
观察患儿伤口愈合情况，保持伤口敷料清洁干燥。
鼓励患儿早期活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成，但要注意避免牵拉引流管等。
合理饮食，根据患儿情况给予清淡、易消化、富含营养的饮食，促进身体恢复。
五、健康指导
1.饮食指导
给予患儿均衡饮食，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进机体恢复。
注意饮食卫生，避免食用不洁食物引起肠道感染，间接影响泌尿系统。
2.休息与活动指导
术后患儿要注意休息，保证充足睡眠。
逐渐增加活动量，避免剧烈运动，3个月内避免弯腰、负重等。
3.引流管护理指导（带管出院患儿）
向家长及患儿（年长儿）讲解引流管护理的重要性及方法，如保持引流管通畅，避免牵拉、扭曲，注意观察引流液情况，定期到医院更换引流管等。
4.复诊指导
告知家长定期带患儿复诊，复查超声、肾功能等相关检查，了解肾脏恢复情况。
若患儿出现发热、腹痛、血尿等异常情况，及时就诊。
六、护理效果评价
1.家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。
2.患儿未发生感染，肾功能逐渐恢复正常。
3.术后未出现严重并发症，伤口愈合良好，引流管通畅，各项恢复指标正常。
小儿外科肾积水的护理需要全面关注患儿的身体、心理等多方面情况，通过细致的护理措施预防并发症，促进患儿康复，同时给予家长充分的健康指导，提高家长的护理能力和对疾病的认知水平。在整个护理过程中，要充分考虑小儿的年龄特点，如小儿皮肤娇嫩，在皮肤护理时要动作轻柔；小儿对疾病的耐受和表达能力有限，病情观察要更加细致敏锐等，严格遵循儿科安全护理原则，确保患儿得到优质的护理。
