房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗有抗凝、控制心室率、转复窦性心律药物；非药物治疗有电复律、导管消融治疗、左心耳封堵术；不同人群治疗有特点，老年患者需谨慎选药和评估非药物治疗，女性患者要考虑生理特点，有特殊病史患者如合并冠心病、心力衰竭等需综合考虑相关病情进行治疗。
一、药物治疗
（一）抗凝药物
房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，需要使用抗凝药物来预防卒中。常用的抗凝药物有华法林，其通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用，但需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，使其维持在2-3的合适范围；新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等，不需要常规监测INR，抗凝效果相对稳定，且出血风险相对可预测。
（二）控制心室率药物
对于房颤伴心室率过快的患者，需要使用药物来控制心室率，常用的有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）等。β受体阻滞剂可以通过阻断β受体，减慢心率；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂则是通过抑制钙离子内流，减慢房室结的传导，从而降低心室率。
（三）转复窦性心律药物
如果房颤需要转复为窦性心律，可使用普罗帕酮、胺碘酮等药物。普罗帕酮适用于无器质性心脏病的患者转复房颤，但有器质性心脏病的患者使用需谨慎；胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，对各种器质性心脏病引起的房颤都有较好的转复效果，但长期使用可能会有一些不良反应，如甲状腺功能异常、肺纤维化等。
二、非药物治疗
（一）电复律
对于药物复律无效或伴有血流动力学不稳定的房颤患者，可以采用电复律。通过电击使心脏恢复窦性心律，电复律分为同步电复律和非同步电复律，房颤一般采用同步电复律。
（二）导管消融治疗
对于药物治疗效果不佳或频繁发作的房颤患者，可以考虑导管消融治疗。通过导管将能量传递到心脏特定部位，破坏异常的电传导通路，从而达到根治房颤的目的。对于有症状的阵发性房颤患者，导管消融的成功率相对较高；对于持续性房颤患者，成功率相对低一些，但也有一定的疗效。
（三）左心耳封堵术
对于不适合长期口服抗凝药物的房颤患者，可以考虑左心耳封堵术。左心耳是房颤患者发生血栓的主要部位，封堵左心耳可以减少血栓形成和卒中的风险。该手术适用于有抗凝禁忌或不能耐受抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者。
三、不同人群的治疗特点
（一）老年患者
老年房颤患者常合并多种基础疾病，在治疗时需要更加谨慎。药物选择上要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如，使用华法林时，老年患者可能更容易出现出血风险，需要更密切地监测INR；新型口服抗凝药相对更适合老年患者，但也需要根据患者的肾功能等情况来选择合适的药物。在非药物治疗方面，电复律需要评估患者的心肺功能等情况；导管消融要考虑患者的身体耐受性等。
（二）女性患者
女性房颤患者在治疗上与男性患者有一些相似之处，但也有其特点。例如，在使用某些抗心律失常药物时，可能需要考虑女性的生理特点，如月经周期等对药物代谢的影响。在抗凝治疗方面，女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期的抗凝治疗需要特别谨慎，需要综合考虑母婴的安全。
（三）有特殊病史患者
1.合并冠心病患者：房颤合并冠心病的患者在治疗时，需要同时考虑房颤和冠心病的治疗。在选择抗心律失常药物时，要避免使用对冠状动脉血流有明显影响的药物。例如，β受体阻滞剂在改善心肌缺血的同时，可能会减慢心率，但对于已有严重心肌缺血的患者，需要权衡利弊；在抗凝治疗方面，要根据患者的具体情况选择合适的抗凝药物，既要预防卒中，又要考虑出血对冠心病病情的影响。
2.合并心力衰竭患者：房颤合并心力衰竭的患者治疗较为复杂。控制心室率是重要的治疗环节，因为过快的心室率会加重心力衰竭。在选择控制心室率药物时，要选择对心力衰竭影响较小的药物。例如，β受体阻滞剂在心力衰竭稳定期是可以使用的，但需要从小剂量开始逐渐增加剂量；在抗凝治疗方面，由于心力衰竭患者出血风险可能增加，需要谨慎选择抗凝药物，评估出血和血栓风险的平衡。
