心电图提示心肌缺血是指心电图检测中出现ST段压低、T波倒置等特征性改变，提示心肌供血与耗氧失衡。但心电图异常仅为辅助诊断指标，需结合临床症状、病史及其他检查综合判断。
1. 心电图特征性表现
1.1 ST段改变：水平型或下斜型ST段压低≥0.05mV提示心肌缺血，若压低幅度≥0.1mV且伴J点偏移＞0.1mV，可能为病理性改变；ST段弓背向上抬高≥0.1mV（V1-V2导联≥0.3mV）需警惕急性心肌梗死。
1.2 T波改变：双支对称的T波倒置（深倒置＞0.2mV）或低平（振幅＜同导联R波1/10）为心肌缺血典型表现，需排除电解质紊乱（如低钾血症）、左心室肥厚等干扰因素。
1.3 动态演变：单次心电图异常可能为生理性波动，连续监测中出现ST-T段动态变化（如运动后加重、休息后恢复）更具诊断价值。
2. 核心病因与临床关联
2.1 冠状动脉粥样硬化：最常见病因，多见于40岁以上人群，男性风险高于女性，与高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白≥7%）、吸烟（每日吸烟≥10支）、肥胖（BMI≥28kg/m2）等危险因素直接相关，病变累及冠状动脉主支或分支时可导致心肌缺血。
2.2 冠状动脉痉挛：年轻患者多见，无明显动脉粥样硬化基础，常因熬夜（连续睡眠＜5小时）、情绪应激（焦虑评分＞7分）、吸烟等诱发，心电图可出现短暂ST段抬高（变异型心绞痛），缓解期心电图可恢复正常。
2.3 其他因素：心肌桥（血管走行于心肌内压迫血管）、严重心律失常（如快速性房颤导致心肌灌注不足）、肥厚型心肌病（左心室舒张受限致相对缺血）。
3. 特殊人群的风险与干预
3.1 中老年人群（50岁以上）：男性随年龄增长风险递增，女性绝经后因雌激素水平下降，风险接近男性，需每年监测血压、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）、血糖，控制体重指数＜25kg/m2。
3.2 糖尿病患者：微血管病变和大血管病变均可导致心肌缺血，需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）诱发心肌缺血加重。
3.3 妊娠期女性：孕晚期血容量增加20%-40%，心肌负荷加重，若合并子痫前期（血压≥160/110mmHg）或严重贫血（血红蛋白＜100g/L），可能出现心肌缺血，需定期监测心电图及心肌酶谱。
3.4 儿童及青少年：罕见，若出现先天性心脏病（如法洛四联症）或严重心肌炎，心电图可表现为ST-T改变，需结合心脏超声（EF值＜50%提示心功能不全）明确诊断。
4. 临床诊断与处理原则
4.1 诊断流程：先通过心电图定位缺血导联（如V1-V5对应前壁、Ⅱ-Ⅲ-aVF对应下壁），再结合心肌酶（肌钙蛋白I＞0.04ng/mL提示心肌损伤）、心脏超声（室壁运动异常提示局部缺血），必要时行冠状动脉CTA（狭窄≥50%提示缺血性病变）或造影（金标准）。
4.2 非药物干预优先：控制血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），戒烟限酒（每日酒精摄入量＜25g），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）。
4.3 药物干预：阿司匹林（抗血小板聚集，75-100mg/日）、他汀类药物（阿托伐他汀等，稳定斑块）、硝酸酯类（硝酸甘油片，舌下含服缓解心绞痛）、β受体阻滞剂（美托洛尔等，减慢心率减少心肌耗氧）。
5. 紧急就医指征
5.1 胸痛持续不缓解（＞20分钟）伴冷汗、恶心呕吐、呼吸困难，或疼痛放射至下颌、左肩，提示急性心肌梗死，需立即拨打急救电话。
5.2 心电图出现ST段动态演变（24小时内ST段抬高幅度增加≥0.1mV）或T波深倒置（＞0.5mV），提示心肌损伤进展，需尽快行再灌注治疗（溶栓或支架植入）。
5.3 儿童或青少年出现不明原因心悸（心率＞120次/分）、胸闷、面色苍白、乏力，尤其伴发热（体温＞38.5℃）或皮疹，需警惕心肌炎，24小时内完成心电图、心肌酶检查。
