增强CT区分肝血管瘤和肝癌有不同影像学表现，肝血管瘤动脉期边缘结节状强化、门静脉期向中心扩展强化、延迟期均匀强化；肝癌动脉期明显不均匀强化、门静脉期强化迅速下降、延迟期仍相对低密度。年龄、性别、生活方式和病史对其区分有一定影响，儿童需控辐射剂量，老年要评估基础病，性别无直接影像表现影响，生活方式主要干扰病史采集，病史中乙肝者肝癌风险高但仍依影像表现，无肝病病史者也需依影像区分。
动脉期：肝血管瘤多表现为边缘结节状强化，强化程度与同层主动脉强化程度相似。这是因为血管瘤的供血主要来自肝动脉，动脉期对比剂快速进入瘤体边缘。例如相关研究表明，约80%的肝血管瘤在动脉期呈现边缘结节样强化特征。
门静脉期：强化灶逐渐向中心扩展，强化范围不断增大。随着时间推移，对比剂从边缘向瘤体中心填充，强化程度仍接近或略高于同层主动脉。
延迟期：整个瘤体趋向于均匀强化，强化程度与肝实质相似。这是由于对比剂持续填充瘤体，最终达到与周围肝组织等密度的状态。
肝癌的增强CT表现
动脉期：肝癌通常表现为明显强化，强化程度往往高于肝血管瘤在动脉期的强化程度，强化方式多为不均匀强化，可见肿瘤血管。这是因为肝癌主要由肝动脉供血，且肿瘤新生血管丰富，对比剂迅速进入肿瘤组织使其明显强化。研究发现，大部分肝癌在动脉期呈现出快速且显著的强化。
门静脉期：强化程度迅速下降，低于周围肝实质密度，呈现“快进快出”的强化特点。这是因为肝癌除了接受肝动脉供血外，还可能有门静脉供血，但肿瘤组织血窦结构异常，对比剂快速流出肿瘤。
延迟期：仍呈相对低密度，与周围肝实质密度差进一步加大。
年龄、性别、生活方式和病史对增强CT区分的影响及应对
年龄因素
儿童：儿童患肝血管瘤相对常见，其增强CT表现可能与成人有一定差异，但基本遵循上述肝血管瘤的强化规律。由于儿童对辐射的敏感性相对较高，在进行增强CT检查时，需严格控制辐射剂量，同时要安抚儿童情绪，确保检查顺利进行。例如对于低龄儿童，可在检查前适当给予镇静措施，但要充分考虑镇静药物可能带来的风险。
老年：老年患者可能合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在进行增强CT检查前，需评估患者的心肾功能等基础情况，因为增强CT使用的对比剂可能对肾功能有一定影响，对于心肾功能不全的老年患者，要谨慎选择对比剂及评估检查的必要性。
性别因素
一般来说，性别对增强CT区分肝血管瘤和肝癌的直接影像学表现影响不大，但在病史采集时需考虑性别相关的疾病易感性等因素。例如女性患者可能有一些与激素相关的肝脏疾病，但这对增强CT的影像学特征判断本身无直接作用，主要还是依据影像学表现进行区分。
生活方式因素
吸烟饮酒者：长期吸烟饮酒可能影响肝脏的基础状态，但对增强CT区分肝血管瘤和肝癌的直接影响主要在于可能干扰病史判断。在病史采集时需详细询问吸烟饮酒史，因为某些肝脏疾病与吸烟饮酒有关，但影像学上还是要依据肝血管瘤和肝癌各自的强化特点来区分，而不是受生活方式影响改变影像学判断标准。例如长期饮酒可能导致酒精性肝病，但酒精性肝病的增强CT表现与肝血管瘤、肝癌有明显不同，可通过典型表现进行鉴别。
肥胖者：肥胖患者的腹部脂肪较多，可能会影响增强CT图像的质量，导致部分图像伪影等情况。在扫描时可能需要调整扫描参数，以获得清晰的图像来准确判断肝血管瘤和肝癌的强化表现。例如增加扫描层厚或调整窗宽窗位等，以便更好地观察肝脏实质内病灶的强化情况。
病史因素
有乙肝病史者：乙肝患者发生肝癌的风险相对较高，在进行增强CT检查时，若发现肝脏病灶，需结合乙肝病史优先考虑肝癌的可能，但最终还是要依据增强CT的典型强化表现来明确诊断。例如乙肝病史患者的肝脏病灶若在动脉期明显强化，门静脉期快速廓清，更倾向于肝癌；若表现为典型肝血管瘤强化特点，则考虑肝血管瘤。
无肝病病史者：无肝病病史者出现肝血管瘤的可能性相对较高，但仍需依据增强CT表现来准确区分，不能仅依据病史排除肝癌，还是要严格按照肝血管瘤和肝癌的影像学强化特征进行判断。
