脂肪肝治疗以生活方式干预为核心，药物仅作为辅助手段，具体方案需结合脂肪肝类型（酒精性/非酒精性）、合并疾病及个体身体状况制定。例如，非酒精性脂肪肝患者应优先通过饮食控制、规律运动及体重管理改善，酒精性脂肪肝需立即戒酒并补充维生素B族，合并代谢综合征者可在医生指导下短期使用调脂药物。
1. 生活方式干预是核心治疗手段，涵盖饮食、运动及体重管理等方面。
1.1 饮食调整需控制总热量摄入，减少饱和脂肪（如动物内脏、油炸食品）及反式脂肪（如植脂末、酥皮点心）的摄入，优先选择全谷物、蔬菜、水果、鱼类等富含膳食纤维及不饱和脂肪酸的食物，每日添加糖摄入量控制在25g以下，避免高果糖饮料及甜点。研究表明，每日热量限制500-750kcal的患者，6个月内肝内脂肪含量可降低10%-20%。
1.2 运动干预以中等强度有氧运动为主，建议每周进行至少150分钟的快走、游泳等运动，每次持续30分钟以上，结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带练习），以增强肌肉量提升基础代谢率。运动强度以运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）为宜，避免过度疲劳导致运动中断。糖尿病患者需注意运动前后血糖监测，避免空腹运动诱发低血糖。
1.3 体重管理目标为每月减重0.5%-1%体重（针对肥胖患者），通过持续6-12个月的生活方式调整，可使非酒精性脂肪肝患者的肝酶指标改善率达65%以上。需注意避免快速减重（每月＞5%体重），以免诱发代谢紊乱或营养不良。
2. 药物治疗仅作为生活方式干预效果不佳时的辅助手段，需严格遵循适应症。
2.1 针对合并血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、高血压或糖尿病的患者，可在医生指导下使用他汀类药物（如阿托伐他汀）或贝特类药物（如非诺贝特），以降低心血管风险。此类药物需定期监测肝功能，若ALT＞3倍正常值上限应停药。
2.2 对于合并肝纤维化的非酒精性脂肪肝患者，可考虑使用抗氧化剂（如多烯磷脂酰胆碱）或抗炎药物（如水飞蓟素），但需注意低龄儿童（＜18岁）、孕妇及哺乳期女性应避免使用未经儿童安全性验证的药物。
2.3 酒精性脂肪肝患者需优先戒酒，必要时可使用维生素B族补充剂改善肝功能，但需避免自行服用肝毒性药物（如某些中药制剂）。
3. 特殊人群治疗需个体化调整方案，兼顾安全性与有效性。
3.1 儿童脂肪肝（6-18岁）以非药物干预为主，需家长监督控制零食摄入，每日添加糖限制在10g以内，增加每日户外活动时间至1小时以上，避免低龄儿童（＜6岁）使用成人减肥药物。肥胖儿童（BMI≥同年龄95百分位）需在营养师指导下制定低热量食谱，避免过度节食影响生长发育。
3.2 老年脂肪肝（≥65岁）患者需优先选择温和运动（如太极拳、散步），避免高强度运动诱发心脑血管意外，饮食以低盐低脂为主，合并糖尿病者需严格控制碳水化合物总量，避免低血糖。此类患者应每3个月监测肝功能及血脂指标，调整药物治疗方案。
3.3 孕妇脂肪肝（妊娠期急性脂肪肝）需在产科与肝病科联合管理下，优先通过增加蛋白质摄入（如鸡蛋、低脂奶）、控制体重增长（孕期总增重≤11.5kg）改善症状，必要时短期使用胰岛素控制血糖波动。
4. 并发症管理需根据疾病进展阶段调整策略。
4.1 非酒精性脂肪肝进展至脂肪性肝炎时，若肝功能持续异常（ALT＞2倍正常值上限），可在医生指导下使用保肝药物（如甘草酸制剂），避免长期使用单一药物导致肝损伤。
4.2 肝硬化阶段患者需严格限制钠摄入（＜2g/d），避免腹水形成，同时需筛查并治疗食管胃底静脉曲张、自发性腹膜炎等并发症，必要时转诊至肝病专科进行肝移植评估。对于BMI≥35kg/m2且合并代谢紊乱的重度肥胖患者，可在多学科协作下评估减肥手术（如胃旁路术）的适用性。
针对合并多种慢性病的患者，建议建立“肝病+内分泌+营养”的联合管理模式，定期复查腹部超声、肝弹性成像等指标，动态监测疾病进展。
