药物性肝损伤需及时停药与排查病因，通过合理用药、支持治疗、特殊人群管理以及长期随访预防等措施进行综合治疗与管理。核心治疗原则是立即停用可疑药物，排查合并用药与代谢因素；根据肝损伤类型选择保肝药物，重度时短期用糖皮质激素，肝纤维化阶段考虑抗纤维化治疗；给予营养支持，防治并发症；对老年人简化用药方案，儿童以支持治疗为主，孕妇权衡母体与胎儿安全；停药后监测肝功能，避免再次暴露，调整生活方式。
一、药物性肝损伤的及时停药与病因排查
1.1立即停用可疑药物：药物性肝损伤的核心治疗原则是去除病因，一旦确诊或高度怀疑由药物引起，需立即停用所有可能致肝损伤的药物，包括处方药、非处方药、中草药及保健品。研究表明，早期停药可使约50%的患者肝功能在1~3个月内自行恢复，若继续用药可能导致病情恶化甚至急性肝衰竭。
1.2排查合并用药与代谢因素：需详细询问患者用药史，包括用药时间、剂量、剂型及联合用药情况。例如，抗结核药物（如异烟肼、利福平）与抗癫痫药（如苯妥英钠）联用时，肝损伤风险增加3~5倍。同时需评估患者肝功能基础状态，如慢性肝炎、脂肪肝或代谢综合征患者，药物代谢能力下降，更易发生肝损伤。
二、药物治疗方案
2.1保肝药物的应用：根据肝损伤类型选择药物，如以转氨酶升高为主的肝细胞损伤型，可选用水飞蓟宾、双环醇或多烯磷脂酰胆碱，此类药物通过稳定肝细胞膜、抗氧化作用减轻炎症；若以胆红素升高为主的胆汁淤积型，需使用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸，促进胆汁分泌与排泄。临床研究显示，联合用药（如水飞蓟宾+熊去氧胆酸）对混合型肝损伤疗效更优。
2.2抗炎与免疫调节：对于重度药物性肝损伤（ALT＞5倍正常上限或总胆红素＞3倍正常上限），可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），但需严格掌握适应症，仅限于免疫介导的肝损伤（如药物诱导的自身免疫性肝炎）。激素使用需监测感染风险，老年患者或合并糖尿病者需谨慎。
2.3抗纤维化治疗：慢性药物性肝损伤若进展至肝纤维化阶段，可考虑使用吡非尼酮或安络化纤丸，但需长期随访评估疗效。目前抗纤维化药物在药物性肝损伤中的应用证据有限，需个体化评估。
三、支持治疗与并发症管理
3.1营养支持：肝损伤患者需保证足够热量（25~35kcal/kg/d）与蛋白质摄入（1.0~1.5g/kg/d），以支链氨基酸为主的肠内营养制剂可改善氮平衡。避免高脂饮食，因脂肪代谢障碍可能加重肝负担。
3.2并发症防治：若出现肝性脑病，需限制蛋白质摄入并使用乳果糖或利福昔明；腹水患者需限钠（＜2g/d）并联合使用螺内酯与呋塞米；凝血功能障碍者需补充维生素K或输注新鲜冰冻血浆。
四、特殊人群管理
4.1老年人：老年患者肝细胞再生能力下降，且常合并多种慢性病（如高血压、糖尿病），用药种类多，肝损伤风险增加2~3倍。治疗时需简化用药方案，优先选择肝毒性小的药物，如用左氧氟沙星替代阿莫西林克拉维酸钾（后者肝毒性风险更高）。
4.2儿童：儿童肝酶系统发育不成熟，对药物代谢能力弱，且表达症状不典型（如仅表现为食欲减退）。治疗需以支持治疗为主，避免使用肝毒性药物，如抗真菌药伏立康唑在儿童中的肝损伤发生率达15%。
4.3孕妇：妊娠期药物性肝损伤需权衡母体与胎儿安全。如抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶在妊娠早期可能致胎儿畸形，需换用甲巯咪唑；抗癫痫药丙戊酸钠在妊娠期肝损伤风险增加，需监测肝功能并调整剂量。
五、长期随访与预防
5.1肝功能监测：停药后需每2~4周复查肝功能，直至指标恢复正常。若3个月内未恢复，需考虑慢性化可能，需延长随访至6~12个月。
5.2避免再次暴露：患者需终身避免使用同类或结构相似药物，如对异烟肼过敏者，需避免使用其他含肼基的药物（如肼苯哒嗪）。用药前可查询药物肝毒性数据库（如LiverTox），降低再发风险。
5.3生活方式调整：戒烟、限酒（男性＜20g/d，女性＜10g/d），控制体重（BMI＜24），避免食用发霉食物（含黄曲霉毒素）及过度补充维生素A（每日剂量＞10000IU可能致肝损伤）。
