肝胆结石是发生于胆囊或肝内胆管的固体结晶，主要分为胆囊结石与肝胆管结石两大类，其形成与胆汁成分失衡、胆道感染、代谢异常等多因素相关，临床表现及治疗方案需结合结石类型、梗阻程度及患者整体状况综合制定。
1. 主要类型及临床特征
①胆囊结石：多见于40岁以上成年人，女性发病率约为男性的2倍，与肥胖（BMI≥28kg/m2）、糖尿病、快速减重（每月减重＞5%体重）及高胆固醇饮食（每日胆固醇摄入＞300mg）密切相关。多数患者无明显症状，仅10%-15%出现胆绞痛（右上腹阵发性剧痛，可放射至右肩），少数因结石嵌顿引发急性胆囊炎（表现为发热、Murphy征阳性）。
②肝胆管结石：亚洲人群发病率显著高于欧美，与胆道蛔虫史、慢性胆管炎、胆汁黏稠综合征相关。结石多位于肝内胆管分支，可导致区域性肝内胆管扩张、胆汁淤积，典型症状为腹痛（右上腹持续性隐痛）、寒战高热（38.5℃以上）、梗阻性黄疸（皮肤巩膜黄染，尿色加深），长期反复发作可进展为胆汁性肝硬化。
2. 核心成因及高危因素
①代谢失衡：胆汁中胆固醇过饱和（空腹血清胆固醇＞6.5mmol/L）是胆固醇结石主要诱因，常见于糖尿病（胰岛素抵抗导致胆汁酸合成减少）、甲状腺功能减退患者；胆红素钙盐沉积（胆红素结石）与溶血性疾病（如地中海贫血）、胆道感染（大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶分解胆红素）相关。
②胆道结构异常：先天性胆管扩张症（Caroli病）、Oddi括约肌功能障碍导致胆汁排泄受阻，胆汁淤积时间＞6个月可增加结石形成风险。
③生活方式：长期低纤维饮食（膳食纤维不足＜15g/d）使胆汁酸肠肝循环效率下降，餐后久坐（缺乏运动）导致胆囊收缩功能减弱，胆汁排空延迟。
④特殊人群：女性雌激素水平升高（促进胆固醇分泌）、绝经后女性胆囊结石风险增加20%；老年人（≥65岁）胆囊壁增厚、收缩力下降，胆汁淤积率较年轻人高3倍。
3. 典型症状与诊断方法
①症状差异：胆囊结石静止期可无任何不适，仅在体检超声时发现；急性发作时疼痛持续时间通常＜6小时，伴恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）；肝胆管结石若合并急性胆管炎，可出现Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），严重时进展为Reynolds五联征（加休克、意识障碍）。
②诊断手段：超声检查（首选，可发现直径≥2mm结石，准确率＞95%）；CT/MRI（明确肝内胆管扩张范围，评估结石与胆管壁关系）；磁共振胰胆管成像（MRCP，无创显示胆道树结构，优于ERCP）；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）适用于需同时取石或放置支架的复杂病例。
4. 治疗原则与干预策略
①非手术干预：无症状胆囊结石（直径＜3cm，无胆囊壁增厚）每6个月超声复查即可，无需药物干预；肝胆管结石合并轻度梗阻（胆红素＜34μmol/L）可先采用熊去氧胆酸（UDCA）溶石治疗（需连续服用6-12个月，仅适用于胆固醇结石）。
②药物治疗：急性胆管炎需静脉输注抗生素（如头孢哌酮-舒巴坦钠，覆盖大肠杆菌、厌氧菌），疼痛发作时给予解痉药（山莨菪碱）缓解平滑肌痉挛，禁用哌替啶（可能诱发Oddi括约肌痉挛）。
③手术干预：胆囊切除（腹腔镜术为首选，适用于反复发作胆绞痛、结石直径≥3cm或合并胆囊息肉）；胆管切开取石（适用于肝外胆管结石合并梗阻）；肝部分切除（适用于肝内胆管结石局限于一叶且反复感染）。
5. 特殊人群管理要点
①儿童：罕见，多与胆道闭锁、胆道蛔虫史相关，一旦出现黄疸需手术探查，避免使用熊去氧胆酸（缺乏儿童用药安全性数据）。
②孕妇：无症状胆囊结石可保守观察，急性发作时优先非药物干预（禁食水、静脉补液），禁用喹诺酮类抗生素（可能影响胎儿骨骼发育），必要时行腹腔镜胆囊切除（孕中晚期风险较高）。
③老年患者：优先选择保守治疗（胆囊结石直径＜2cm且无反复疼痛），术后感染风险增加30%，需监测凝血功能（术前3天停用阿司匹林）。
④糖尿病患者：糖化血红蛋白＞7%时感染风险升高，手术前需将血糖控制在8.3mmol/L以下，术后每2小时监测血糖，避免低血糖诱发心律失常。
