房颤治疗包括药物治疗和非药物治疗及特殊人群注意事项，药物治疗有抗凝、控制心室率、转复窦性心律药物，非药物治疗有电复律、导管消融、外科手术，特殊人群需根据老年、女性、特殊生活方式、基础病史等不同情况谨慎评估并采取相应治疗及注意事项。
一、药物治疗
1.抗凝药物：房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，抗凝治疗是预防卒中的重要措施。如维生素K拮抗剂华法林，需监测国际标准化比值（INR）来调整剂量；新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等，无需常规监测INR，但不同药物有其特定的适应证和禁忌证，需根据患者具体情况选择，这些新型口服抗凝药在多项临床研究中已被证实能有效降低房颤患者卒中风险且出血风险相对可控。
2.控制心室率药物：对于心室率过快的房颤患者，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等药物来控制心室率，使其静息心率控制在60-80次/分左右，运动后心率控制在110次/分左右，这类药物通过不同机制减缓心脏传导，降低心室率，改善患者心悸、气短等症状，多项临床研究证实了其在控制房颤心室率方面的有效性。
3.转复窦性心律药物：如普罗帕酮、胺碘酮等可用于转复房颤为窦性心律。胺碘酮转复成功率相对较高，但需注意其可能存在的肺毒性、甲状腺功能紊乱等不良反应，在使用前需评估患者心肺功能及甲状腺功能等情况；普罗帕酮禁用于有器质性心脏病等特定人群，使用时也需谨慎评估。
二、非药物治疗
1.电复律：适用于紧急情况（如房颤伴血流动力学不稳定）或药物复律无效的患者。通过电极片发放电流，转复房颤为窦性心律，有同步电复律和非同步电复律之分，同步电复律需在心电图R波触发时放电，以避免引起室颤，复律成功后常需继续使用抗心律失常药物维持窦性心律。
2.导管消融治疗：对于有症状的阵发性房颤且药物治疗效果不佳的患者，导管消融是一种有效的治疗方法。通过导管将射频电流或冷冻能量应用于心脏特定部位，破坏异常电传导通路，达到根治房颤的目的。多项大规模临床研究表明，导管消融术对于合适的房颤患者能显著改善症状，提高生活质量，其成功率在不同类型房颤患者中有所差异，阵发性房颤的成功率相对较高，持续性房颤也有一定的成功率，但术后需注意复发等情况及相关并发症的监测。
3.外科手术治疗：如迷宫手术等，主要用于同时合并其他心脏疾病需行心脏外科手术的房颤患者。通过手术在心房内制造多条切口，改变心房电传导路径，达到治疗房颤的目的，但其创伤较大，现在应用相对导管消融较少，但对于特定病情的患者仍是一种治疗选择。
三、特殊人群的注意事项
1.老年患者：老年房颤患者常合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎评估。抗凝治疗方面，老年患者出血风险可能更高，使用华法林时需更密切监测INR，新型口服抗凝药也需根据患者肾功能等情况选择合适剂量，心室率控制药物的选择需考虑对患者心功能等的影响，如β受体阻滞剂可能会加重老年患者的心动过缓等问题，需权衡利弊；导管消融等非药物治疗也需充分评估患者全身状况及手术耐受能力。
2.女性患者：女性房颤患者在激素水平等方面与男性有所不同，抗凝治疗的选择需综合考虑其出血风险与卒中风险，妊娠哺乳期房颤患者的治疗需特别谨慎，一般不建议使用大多数抗心律失常药物，治疗需多学科团队共同评估，以确保母亲和胎儿的安全。
3.有特殊生活方式患者：对于经常进行剧烈运动的房颤患者，在治疗时需考虑运动对心率等的影响，选择合适的心室率控制药物，以保证运动时心率在相对安全范围；对于有大量吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，需劝导其戒烟限酒，因为这些不良生活方式可能会影响房颤的治疗效果及病情进展，戒烟限酒有助于改善患者整体心血管健康状况，从而利于房颤的控制。
4.有基础病史患者：如合并心力衰竭的房颤患者，治疗时需同时考虑心衰和房颤的治疗，在使用心室率控制药物时要选择对心衰无不良影响或有改善作用的药物，抗凝治疗需充分评估出血与栓塞风险，可能需要更个体化的抗凝方案；合并冠心病的房颤患者，在抗缺血治疗基础上进行房颤相关治疗，药物选择需避免相互不良作用等。
