肝囊肿是肝脏内出现的良性囊性病变，以肝脏实质内单个或多个充满液体的囊腔为特征，多数生长缓慢且无明显症状，极少恶变。根据病因可分为单纯性肝囊肿（最常见，多为后天性或先天性）和复杂性肝囊肿（如合并感染、出血、分隔等），其中单纯性肝囊肿占所有肝囊肿的95%以上。
### 1. 基本定义与分类
- **单纯性肝囊肿**：多为单个或少量散在囊肿，囊壁薄且光滑，囊液清亮，通常与胆管系统无交通，无分隔或钙化，生长缓慢。
- **先天性肝囊肿**：胚胎期肝内胆管发育异常，导致胆管上皮细胞增生形成囊腔，部分患者合并多囊肝（常染色体显性遗传，表现为全肝弥漫性多发囊肿，可累及肾脏等器官）。
- **后天性肝囊肿**：多由肝内胆管微小损伤（如创伤、炎症、手术）后局部扩张形成，囊壁较厚，可能合并出血或感染。
### 2. 发病机制与高危因素
- **先天性因素**：胚胎期胆管胚胎发育异常，导致肝内胆管局部扩张或未退化的胆管残迹形成囊肿，女性发病率略高于男性（男女比例约1：2）。
- **后天性因素**：长期慢性肝损伤（如脂肪肝、慢性乙型肝炎）、局部炎症或药物刺激可能导致胆管上皮细胞增生，形成囊肿。
- **高危人群**：家族中有肝囊肿或多囊肝病史者（先天性囊肿遗传风险）；年龄>50岁人群（随年龄增长，囊肿发生率从3%升至20%）；肥胖、糖尿病等代谢异常人群（可能增加后天性囊肿风险）。
### 3. 临床表现特点
- **无症状型**：占70%~80%，囊肿直径<5cm时无明显症状，多在体检超声中偶然发现。
- **症状型**：当囊肿直径>5cm或位置表浅时，可能出现右上腹隐痛、腹胀、餐后饱胀等压迫症状；囊肿破裂或出血时可突发剧烈腹痛、黄疸；合并感染时出现发热、白细胞升高等炎症表现。
- **特殊人群表现**：儿童肝囊肿（多为单纯性）罕见并发症，成人女性患者囊肿生长速度与雌激素水平相关，孕期可能因激素波动略有增大，需动态观察。
### 4. 诊断方法
- **超声检查**：首选筛查手段，可明确囊肿数量、大小、位置及囊壁特征（单纯性囊肿表现为无回声区，边界清晰，后方回声增强）。
- **CT/MRI检查**：复杂囊肿需进一步鉴别，CT增强扫描可显示囊壁是否强化（排除感染），MRI对小囊肿（<1cm）及囊内成分（如出血、分隔）的鉴别更敏感。
- **血液检查**：囊肿标志物（如CA19-9）通常正常，合并感染时白细胞及中性粒细胞升高，需排除肝脓肿、肝癌等恶性病变。
### 5. 治疗策略
- **无需治疗**：直径<5cm、无症状、无并发症的单纯性囊肿，每6~12个月超声复查即可，避免过度干预。
- **药物干预**：仅用于囊肿感染（抗生素）或疼痛对症（非甾体抗炎药），避免长期用药，儿童需严格遵医嘱。
- **手术干预**：
- 超声引导下囊液抽吸+硬化治疗（适用于直径5~10cm的单个囊肿，常用硬化剂为无水乙醇，可降低复发率）；
- 腹腔镜囊肿开窗引流术（适用于多发囊肿或位置较深者，创伤小、恢复快）；
- 肝部分切除术（罕见用于囊肿巨大压迫邻近器官或位置特殊无法引流者）。
### 6. 特殊人群注意事项
- **儿童**：先天性肝囊肿多为良性，若无症状且直径<5cm，无需治疗；合并多囊肝时需警惕肾功能受累，定期检查尿常规及肾功能。
- **孕妇**：孕期激素变化可能使囊肿增大，但多数无进展，建议每3个月超声监测，囊肿直径>10cm且压迫症状明显时需评估手术耐受性。
- **老年患者**：囊肿增长缓慢，合并高血压、糖尿病时需优先控制基础疾病，手术需评估心肺功能，避免麻醉风险。
- **多囊肝患者**：女性患者需注意肾功能保护（常合并多囊肾），避免使用肾毒性药物，每年监测肾功能及囊肿大小，必要时干预治疗。
肝囊肿总体预后良好，多数患者无需特殊治疗，仅需定期随访观察即可。日常生活中避免剧烈运动（预防囊肿破裂），控制体重及血糖，减少肝脏代谢负担，可降低并发症风险。
